ניוון שרירים הוא מחלה קשה הפוגעת ביכולת התפקוד של אדם באופן משמעותי. כתוצאה מכך, חולי ניוון שרירים רבים מתקשים לעבוד ולפרנס את עצמם. במצב כזה, ניתן להגיש תביעת נכות כללית בגין ניוון שרירים, למוסד לביטוח לאומי. במאמר זה נדון בזכויותיהם של חולי ניוון שרירים בביטוח לאומי, נדון בתנאי הסף לקבלת קצבת נכות כללית, הקצבאות הנוספות שחולה ניוון שרירים עשוי להיות זכאי להן, אופן קביעת אחוזי הנכות הרפואית, ובאפשרות לערער על החלטות הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי.
ההצדקה להגשת תביעת נכות כללית בגין ניוון שרירים
ניוון שרירים, הידוע גם כמחלת לו גריג או ALS, היא מחלה ניוונית קשה הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מהמחלה, חולי ALS חווים חולשה שרירית פרוגרסיבית, קשיים בנשימה ובדיבור, ולבסוף גם פגיעה ביכולת לבלוע. במקרים רבים, ניוון שרירים פוגע משמעותית ביכולת התפקודית של החולים, הן בעבודה והן בחיי היומיום. כתוצאה מכך, רבים מהם נאלצים להפסיק לעבוד ונדרשים לסמוך על קצבאות נכות.
מהם התסמינים האופייניים לניוון שרירים?
התסמינים האופייניים לניוון שרירים משתנים מחולה לחולה, אך לרוב כוללים:
- חולשה שרירית: תחילה, החולשה מופיעה בגפיים, בעיקר בידיים וברגליים. אולם עם התקדמות המחלה, החולשה מתפשטת לכל הגוף. החולשה יכולה להקשות על פעולות יומיומיות כמו הליכה, אחיזה בחפצים, דיבור ובליעה.
- קשיים בנשימה: אצל החולים בניוון שרירים, שרירי הנשימה נחלשים, מה שמקשה על הנשימה העמוקה. בהמשך לכך, עם התקדמות המחלה, ייתכן שיהיה צורך להשתמש במכשיר הנשמה.
- קשיים בדיבור: שרירי הדיבור של מנווני שרירים לעיתים מזומנות נחלשים, מה שמקשה על הדיבור ועל ההגייה. למרבה הצער, עם התקדמות המחלה, ייתכן שהחולה יתקשה לדבר כלל.
- קשיים בבליעה: גם שרירי הבליעה נחלשים בקרב החולים, מה שמקשה על בליעת מזון ושתייה. בנוסף, קשיי בליעה עלולים להוביל לחנק ולדלקות ריאה.
- תסמינים נוספים: ישנם תסמינים נלווים לניוון שרירים, לרבות עוויתות שרירים, ירידה במשקל, עייפות, דיכאון וחרדה ועוד.
חשוב לציין כי התסמינים מופיעים בהדרגה, וקצב התקדמות המחלה משתנה מחולה לחולה.
אילו זכויות מגיעות מביטוח לאומי לחולי ניוון שרירים?
חולי ניוון שרירים זכאים למגוון הטבות מהמוסד לביטוח לאומי, בהתאם למצבם הרפואי ותפקודם. להלן סקירה של הזכויות העיקריות:
קצבת נכות כללית
חולים בני 18 עד גיל הפרישה מעבודה, אשר איבדו את כושרם לעבוד כתוצאה מניוון שרירים, ונקבע להם אחוז נכות רפואית של 60% או יותר (או 40% עם ליקוי אחד לפחות בשיעור של 25% ומעלה), ובמקרה של עקרת בית – מספיקים 50% נכות רפואית ומעלה.
גובה הקצבה נקבע בהתאם לאחוז הנכות הרפואית, אך גם כתלות בהיקף הפגיעה בכושר העבודה של התובע, שעליה להיות בשיעור של 50% ומעלה, כאשר דרגת אי הכושר לעובד שלקה בניוון שרירים צריכה להיות 60 / 65 / 74 או 100 ואילו לעקרת בית, מספיקה ירידה של 50% לפחות בכושר התפקוד בבית.
גמלת ניידות
חולי ניוון שרירים עם קשיי ניידות משמעותיים זכאים לגמלת ניידות, הכוללת הטבות נלוות כגון:
- סיוע ברכישת רכב
- תווי חנייה לנכים
- קצבה חודשית לכיסוי חלק מעלויות החזקת הרכב
הטבות נוספות
לבעלי ניוון שרירים מגיעות לא אחת הטבות נלוות ובהן:
- שירותי סיעוד: חולים הזקוקים לעזרה בפעולות יום-יומיות עשויים להיות זכאים לשירותי סיעוד מטעם הביטוח הלאומי.
- עזרים רפואיים: הביטוח הלאומי משתתף במימון עזרים רפואיים שונים, כגון כיסאות גלגלים, הליכונים, מכשירי הנשמה ועוד.
- הנחות: חולי ניוון שרירים זכאים להנחות שונות בתחומים רבים, כגון: נסיעה בתחבורה ציבורית, כניסה לאטרקציות ועוד.
בכל מקרה, קבלת הזכויות מחייבת הגשת תביעה לביטוח לאומי וצירוף מסמכים רפואיים רלוונטיים.
בתהליך זה, מומלץ להיעזר בגורם מקצועי, כגון עו"ד המתמחה בדיני ביטוח לאומי.
כיצד הוועדה הרפואית קובעת מה אחוזי הנכות של חולה ניוון שרירים?
קביעת אחוזי נכות לחולי ניוון שרירים בוועדה רפואית בביטוח לאומי:
הוועדה הרפואית בביטוח לאומי קובעת את אחוזי הנכות של חולה ניוון שרירים בהתבסס על מספר גורמים:
- חומרת המחלה:
הוועדה תבחן את חומרת המחלה, קצב התקדמותה והשפעתה על תפקודו של החולה.
הוועדה תסתמך על מסמכים רפואיים, כגון:
- סיכום מחלה
- חוות דעת רפואיות
- תוצאות בדיקות
- אישורים על טיפולים
- פגיעה בתפקוד:
הוועדה תבחן את הפגיעה בתפקודו של החולה בתחומים שונים, כגון:
- הליכה ועמידה
- תנועות ידיים
- נשימה
- בליעה
- דיבור
- שליטה על הסוגרים
- יכולת לבצע פעולות יום-יומיות
- ספר המבחנים הרפואיים:
הוועדה תסתמך על "ספר המבחנים הרפואיים" של הביטוח לאומי, בו מופיעים אחוזי נכות מוגדרים לכל ליקוי רפואי. במקרים של ניוון שרירים, הוועדה עשויה לקבוע אחוזי נכות גבוהים, בהתאם לחומרת המחלה והפגיעה בתפקוד.
- שיקול דעת רפואי:
בנוסף לגורמים הנ"ל, הוועדה רשאית להשתמש בשיקול דעת רפואי ולקבוע אחוזי נכות שונים בהתאם למקרה הספציפי.
מה תנאי הסף לקבלת גמלת נכות כללית לחולה ניוון שרירים?
תנאי הסף לקבלת גמלת נכות כללית לחולה ניוון שרירים דומים לתנאי הסף הכלליים לקבלת גמלת נכות כללית:
גיל, תושבות ותשלום דמי ביטוח לאומי
יש להיות תושב ישראל בגילאי 18 עד גיל הפרישה החוקי, ולשלם דמי ביטוח לאומי באופן שוטף
אחוזי נכות רפואית
יש להוכיח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או 40% לפחות (במקרה זה, ליקוי רפואי אחד לפחות חייב להיות בשיעור של 25% ומעלה). במקרה של עקרת בית – 50% ומעלה יספיקו.
אובדן כושר עבודה
יש להוכיח אובדן כושר עבודה של 50% לפחות, כתוצאה מניוון השרירים, כאשר קבלת הקצבה מותנית בקביעת דרגת אי כושר של 60% ומעלה למבוטח עובד (או 50% לעקרת בית).
בכל מקרה, לקראת הגשת תביעתכם, מומלץ לפנות אל עו"ד ביטוח לאומי המסייע לחולי ניוון שרירים בהגשת תביעות נכות כללית, לקבלת מידע נוסף על זכויותיכם.
איך נקבעים אחוזי אי כושר בתביעת נכות כללית בגין ניוון שרירים?
לאחר קביעת אחוזי הנכות הרפואית למבוטח, פקיד התביעות בביטוח לאומי יבחן את השפעת ניוון השרירים על כושר עבודתו של התובע.
פקיד התביעות יתחשב ב:
- גיל התובע
- השכלתו
- ניסיונו המקצועי
- יכולתו להשתלב בשוק העבודה
- אפשרויות שיקום
- ועוד
בהתאם לאלו, דרגת אי הכושר נקבעת בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית והשפעתם על כושר עבודתו של התובע. דרגות אי הכושר האפשריות הן: 60%, 65%, 74% או 100%.
האם ניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי בתביעת נכות כללית בגין ניוון שרירים?
כן, ניתן לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי בתביעת נכות כללית בגין ניוון שרירים. הערעור נעשה מול ועדת עררים מטעם ביטוח לאומי, ויש להגישו בתוך 60 יום מיום קבלת ההחלטה של ביטוח לאומי.
בהמשך להגשת ערר זה, ניתן במידת הצורך גם לערער על החלטות הוועדה לעררים, בפני בית הדין האזורי לעבודה.
כך או כך, מומלץ להיעזר בגורם מקצועי, כעו"ד המתמחה בדיני ביטוח לאומי, בעת הגשת הערעור. עורך הדין יוכל לבחון את המקרה ולסייע לכם להגיש את הערעור בצורה נכונה ויעילה.
לסיכום
חולי ניוון שרירים זכאים למגוון קצבאות מביטוח לאומי, שעשויות להקל עליהם כלכלית ולסייע להם להתמודד עם קשיי המחלה. משרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש מתמחה בדיני ביטוח לאומי וייצוג חולי ניוון שרירים רבים מול הביטוח לאומי. אנו מזמינים אתכם לפנות אלינו לקבלת ייעוץ משפטי מקצועי בנוגע לזכויותיכם בקבלת קצבאות ביטוח לאומי. צרו קשר עוד היום לקבלת ייעוץ ראשוני ללא התחייבות ונסייע לכם לעשות את צעדיכם הראשונים למיצוי זכויותיכם המלאות.
מהו ניוון שרירים?
ניוון שרירים, הידוע גם כמחלת ALS, היא מחלה ניוונית קשה הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מהמחלה, תאי העצב המוטוריים, האחראים על הפעלת השרירים, מתנוונים. כתוצאה מכך, חולי ALS חווים חולשה שרירית פרוגרסיבית, קשיים בנשימה ובדיבור, ולבסוף גם פגיעה ביכולת לבלוע.
האם כל חולה ניוון שרירים זכאי לקצבת נכות כללית?
לא. זכאותו של חולה ניוון שרירים לקצבת נכות כללית תלויה במצבו הרפואי ובמידת הפגיעה בתפקודו. עליו להוכיח אובדן כושר עבודה של 50% לפחות, כתוצאה מניוון השרירים, וכן להוכיח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות או 40% נכות משוקללת עם ליקוי אחד או יותר בסך 25%.
מהן הקצבאות הנוספות שחולה ניוון שרירים עשוי להיות זכאי להן?
חולה ניוון שרירים עשוי להיות זכאי לקצבאות נוספות מלבד קצבת נכות כללית, כגון: קצבת ניידות, קצבת שירותים מיוחדים, קצבת סיעוד ועוד.
כיצד נקבעים אחוזי הנכות הרפואית לחולה ניוון שרירים?
אחוזי הנכות הרפואית נקבעים על ידי ועדה רפואית בביטוח לאומי, בהתבסס על: חומרת ניוון השרירים ומהלכו, הפגיעה בתפקוד, ספר המבחנים הרפואיים של הביטוח לאומי ושיקול דעת רפואי.
