- שחם 1, פתח תקווה | בסר סיטי, מגדל C, קומה 22
- שעות הפעילות: א-ה 08:00-17:00
עורך דין ביטוח לאומי מלווה תובעים במימוש זכויות רפואיות וכלכליות מול המוסד לביטוח לאומי במקרים של מחלה, פציעה, נכות או פגיעה בכושר העבודה. הליך מימוש הזכויות כולל הגשת תביעות, הצגת תיעוד רפואי ולעיתים גם הופעה בפני ועדות רפואיות הקובעות את אחוזי הנכות ואת הזכאות לקצבאות, מענקים והטבות שונות. בשל מורכבות הנהלים והדרישות הרפואיות, ניהול נכון של התביעה עשוי להיות גורם משמעותי במימוש מלא של הזכויות.
משרד עו"ד ביטוח לאומי אימבר גולן פרטוש מתמחה בייצוג תובעים מול הביטוח הלאומי ובמימוש זכויות רפואיות. בראש המשרד עומדת עו״ד אימבר גולן פרטוש, בעלת ניסיון מקצועי שנצבר במחלקה המשפטית של הביטוח הלאומי ובוועדה לביטוח לאומי של לשכת עורכי הדין. למשרד ניסיון מצטבר בליווי וייצוג בלמעלה מ-13,000 ועדות רפואיות ושיעור הצלחה של כ-96%, והוא מדורג בצמרת תחום דיני הנזיקין והביטוח הלאומי בישראל בדירוגי Dun's 100 ו-BDI.
משרד עורכי דין אימבר גולן פרטוש מתמחה בייצוג תובעים במגוון תביעות ביטוח לאומי הנובעות ממצבים רפואיים ותעסוקתיים שונים, תוך מומחיות וניסיון רב בתחום. פעילות המשרד מתמקדת בייצוג תובעים בתחומים המרכזיים של תביעות ביטוח לאומי, ובכללם:
פגיעה שאירעה תוך כדי ועקב העבודה או בדרך אליה וממנה מוכרת כתאונת עבודה בהתאם לחוק. לאחר ההכרה בפגיעה ניתן לקבל דמי פגיעה לתקופה של עד 91 ימים, ובהמשך נקבעת דרגת נכות מעבודה באמצעות ועדה רפואית. נכות בשיעור 9%-19% מזכה במענק חד־פעמי, ואילו נכות של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית.
כאשר פגיעה רפואית נגרמת כתוצאה מתנאי העבודה לאורך זמן ניתן להגיש תביעה להכרה במחלת מקצוע או בפגיעה מסוג מיקרוטראומה. מחלת מקצוע מבוססת על רשימת מחלות הקבועה בתקנות, בעוד שמיקרוטראומה מתייחסת לנזק מצטבר הנגרם מפעולות חוזרות ונשנות במהלך העבודה. כאשר מוכר הקשר בין תנאי העבודה לבין הפגיעה ניתן לקבוע דרגת נכות מעבודה באמצעות ועדה רפואית.
מי שמצבו הרפואי פוגע ביכולתו להשתכר עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית. לצורך הזכאות נדרשת בדרך כלל נכות רפואית של לפחות 60%, או 40% כאשר אחד הליקויים הוא 25% ומעלה, וכן קביעה של דרגת אי־כושר להשתכר בשיעור של לפחות 50%. ההליך כולל קביעת אחוזי נכות בוועדה רפואית ולאחר מכן בחינת דרגת אי־הכושר להשתכר.
מי הזקוקים לעזרת הזולת בביצוע פעולות בסיסיות של חיי היום־יום, כגון רחצה, לבוש, אכילה או ניידות בתוך הבית, עשויים להיות זכאים לקצבת שירותים מיוחדים. הזכאות נקבעת בהתאם לרמת התלות בעזרת הזולת ולמידת ההשגחה הנדרשת, והקצבה משולמת במספר דרגות בהתאם להיקף הסיוע.
מבוטחים הסובלים ממוגבלות בניידות בהתאם להסכם הניידות עשויים להיות זכאים לקצבת ניידות ולהטבות נוספות הקשורות לרכישת רכב ולהחזקתו. אחוזי המוגבלות נקבעים בוועדה רפואית ייעודית ובהתאם להם נקבע היקף הזכויות.
מבוטחים בגיל פרישה הזקוקים לעזרה בפעולות היומיום או להשגחה עשויים להיות זכאים לגמלת סיעוד. הזכאות נקבעת באמצעות מבחן תלות (ADL) הבוחן את יכולת התפקוד בפעולות בסיסיות כגון רחצה, הלבשה, אכילה וניידות. הגמלה משולמת במספר דרגות בהתאם להיקף הסיוע הנדרש.
בעלי נכות רפואית גבוהה עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה על הכנסותיהם בהתאם להוראות החוק. הזכאות נקבעת כאשר נקבעת נכות רפואית בשיעור של 100% בליקוי אחד, או נכוקצר יות רפואית משוקללת של לפחות 90%, לאחר קביעה בוועדה רפואית ייעודית.
מי שנפגעו כתוצאה מפעולת איבה או מאירוע טרור כהגדרתם בחוק עשויים להיות זכאים לתגמולים ולהטבות בהתאם לחוק נפגעי פעולות איבה. לאחר ההכרה בפגיעה נקבעת דרגת הנכות באמצעות ועדה רפואית, ובהתאם לאחוזי הנכות ניתן להיות זכאים למענק חד־פעמי או לתגמול חודשי.
בעקבות אירועי הלחימה בשנת 2026 אזרחים רבים נפגעו כתוצאה מאזעקות, נפילות רקטות ואירועים ביטחוניים נוספים. במקרים שבהם הפגיעה נגרמה עקב אירוע טרור או פעילות מלחמתית, ניתן להיות מוכרים כנפגעי פעולות איבה על ידי המוסד לביטוח לאומי. לאחר ההכרה בפגיעה עשויים הנפגעים להיות זכאים למגוון זכויות והטבות, ובהן תגמול חודשי, מענק חד־פעמי, טיפולים רפואיים ושיקומיים והטבות נוספות בהתאם לחוק נפגעי פעולות איבה.
"הצלחה בתביעה מול הביטוח הלאומי דורשת תרגום מדויק של המציאות הרפואית של הלקוח לשפה המשפטית של 'ספר הליקויים'. המטרה שלנו היא להבטיח ששום פרט רפואי לא יישמט מהתיק ושכל זכות תמומש במלואה." – עו"ד אימבר גולן פרטוש
ההליך מול המוסד לביטוח לאומי מתנהל בהתאם למערכת חוקים, תקנות ונהלים מורכבת. ייצוג מקצועי על ידי עורך דין ביטוח לאומי מאפשר לנהל את התביעה בצורה מדויקת ומסודרת יותר, להתמודד עם הדרישות הבירוקרטיות של המוסד ולהבטיח שהמצב הרפואי והתפקודי יוצג בצורה מלאה בפני הגורמים המוסמכים. במסגרת הליווי המשפטי ניתן להעניק לתובע מעטפת מקצועית לאורך כל שלבי ההליך, הכוללת בין היתר:
מבוטחים רבים מגישים תביעה לביטוח הלאומי מבלי לצרף את מלוא המסמכים הרפואיים הרלוונטיים או מבלי להציג בצורה מלאה את המגבלות הרפואיות והתפקודיות שלהם. טעויות נפוצות כוללות תיעוד רפואי חלקי, היעדר התייחסות לליקויים נוספים, הגשת תביעה שאינה נתמכת במסמכים מתאימים או הגעה לוועדה רפואית ללא הכנה מוקדמת. טעויות מסוג זה עלולות להשפיע על אופן בחינת התביעה ועל קביעת אחוזי הנכות והזכאות לקצבאות שונות.
ניהול התיק במשרדנו מתבצע בצורה סדורה ומקצועית לאורך כל שלבי ההליך, החל מבדיקת הזכאות הראשונית ועד למיצוי מלא של הזכויות מול המוסד לביטוח לאומי, לרבות קצבאות, מענקים והטבות שונות בהתאם להוראות חוק הביטוח הלאומי, וכולל את השלבים המרכזיים הבאים:
"היכרות עם המערכת מבפנים מאפשרת לנו לצפות את המכשולים עוד לפני שהם עולים. אנחנו מעניקים ללקוח את השקט הנפשי לדעת שיש מי שנלחם על הביטחון הכלכלי שלו." – עו"ד אימבר גולן פרטוש
התמודדות עם מצב רפואי או פגיעה עלולה להיות מורכבת ומבלבלת. אנחנו כאן כדי להעניק לכם ליווי, בהירות וביטחון עד למיצוי מלא של הזכויות המגיעות לכם.
מלאו פרטים ונחזור אליכם לבדיקת זכאות.
כדאי לפנות לעורך דין ביטוח לאומי במספר נקודות מרכזיות במהלך ההליך מול הביטוח הלאומי:
משרד עו״ד אימבר גולן פרטוש מעניק ייצוג משפטי בתביעות מול המוסד לביטוח לאומי, תוך מומחיות בתחום מימוש הזכויות הרפואיות והיכרות מעמיקה עם ההליכים והוועדות הרפואיות. הידע המשפטי וההיכרות עם אופן ניהול ההליכים מול הביטוח הלאומי מאפשרים לבחון כל מקרה לעומקו ולפעול למימוש הזכויות בהתאם להוראות הדין.
דחיית תביעה על ידי הביטוח הלאומי אינה סוף פסוק. בהתאם לסוג ההחלטה, ניתן להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים או לערער לבית הדין האזורי לעבודה בשאלות משפטיות, בתוך פרק הזמן הקבוע בחוק. המשרד מתמחה בניתוח עילות הדחייה ובהגשת עררים וערעורים המבוססים על טיעונים משפטיים ומסמכים רפואיים מתאימים.
שכר הטרחה בייצוג מול הביטוח הלאומי מוסדר בחוק ומוגבל בתקרה שנועדה להגן על התובע. בדרך כלל הוא מורכב מדמי פתיחת תיק בסכום קבוע ומאחוזים מהקצבה או מהמענק המתקבלים בפועל.
מקורות:
משך הטיפול בתביעה משתנה בהתאם לסוג ההליך. כך למשל, דמי פגיעה בעבודה משולמים בדרך כלל בתוך מספר שבועות, בעוד שהליכי קביעת נכות באמצעות ועדות רפואיות עשויים להימשך מספר חודשים עד לקבלת החלטה בתביעה.
סכומי הקצבאות וההטבות משתנים בהתאם לסוג התביעה, למצב הרפואי ולתנאי הזכאות הקבועים בחוק. מידע מפורט ועדכני על סכומי הקצבאות ניתן למצוא באתר הרשמי של המוסד לביטוח לאומי, שם מפורסמים הנתונים בהתאם לסוג הקצבה ולקריטריונים שנקבעו בדין.
כדי לקבל דמי פגיעה יש להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לדמי פגיעה בטופס בל/211 בצירוף "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה", בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה. הזכאות ניתנת לעובדים שכירים ולעצמאים שנפגעו בתאונת עבודה או במחלת מקצוע, ואינם מסוגלים לעבוד בעקבות הפגיעה. דמי הפגיעה משולמים כפיצוי על אובדן הכנסה בתקופת אי הכושר לעבודה, לתקופה של עד 91 ימים לכל היותר ובכפוף לתקרת התשלום הקבועה בחוק. למקור באתר ביטוח לאומי.
הזכאות לקצבת נכות כללית מותנית בעמידה במספר תנאים מצטברים הקבועים בחוק הביטוח הלאומי:
רק עמידה בתנאים אלה מאפשרת קביעת זכאות לקצבת נכות כללית, כאשר דרגת אי-הכושר שנקבעת היא הגורם המרכזי המשפיע על גובה הקצבה החודשית.
דרגת אי-הכושר נקבעת על ידי ועדה רפואית לעררים או על ידי פקיד תביעות של הביטוח הלאומי, לאחר התייעצות עם רופא מוסמך ועם עובד שיקום. בעוד שהוועדה הרפואית קובעת את אחוז הנכות הפיזי (הליקויים הרפואיים), קביעת דרגת אי-הכושר היא השלב המכריע שבו בוחנים כיצד הנכות משפיעה בפועל על היכולת של המבוטח לעבוד ולהשתכר; לצורך כך, נלקחים בחשבון גילו של המבוטח, השכלתו, ניסיונו התעסוקתי ומצבו הבריאותי, כדי להכריע אם הוא מסוגל לחזור לעבודתו הקודמת או להשתלב בעבודה אחרת המתאימה למצבו.
