Google ג גוגל
5.0
מבוסס על 130 ביקורות
js_loader

תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

תהליך הגשת תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי, מתבצע באמצעות המוסד לביטוח לאומי או חברות ביטוח שונות במטרה לקבל סיוע כלכלי. במאמר זה, נחקור את הפרטים של תהליך הגשת התביעה, התנאים המזכים בגמלת סיעוד ודרכי הפעולה האפשריות במקרה של דחיית התביעה בידי הגורם המבטח.

לא לקשישים בלבד: על האפשרות להגשת תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

ביטוח סיעודי נועד לתת מענה לצרכים המתעוררים כאשר אדם הופך להיות תלוי במידה רבה בסיוע של אחרים לצורך ביצוע פעולות יומיומיות. בעוד שהצורך בשירותי סיעוד מתעורר בדרך כלל בגיל מבוגר, זה יכול להתרחש גם בגיל צעיר יותר בגלל גורמים כמו תשישות נפשית, טראומה, מחלות או שילוב של בעיות רפואיות המשפיעות על מצבו הבריאותי הכללי של האדם.

 

ההצדקה להגשת תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

כאשר אדם עובר אירוע טראומטי כגון שבץ מוחי או דום לב, הוא חווה לעיתים קרובות ירידה ביכולות הקוגניטיביות, תלות באחרים לצורך פעולות יומיומיות וחווה צורה כלשהי של נזק נוירולוגי. כדי להתמודד עם אתגרים אלו, נדרש תהליך שיקום פרטני, תוך התחשבות בבריאותו של האדם, במצבו הפיזיולוגי, במצבו הנוירולוגי וביכולותיו הקוגניטיביות. משך הטיפול יכול לנוע בין מספר שבועות לחודשים ואף יותר.

במצבים שבהם אנשים מסתמכים על אחרים לצורך ביצוע פעולות יומיומיות, עקב תוצאותיו של אירוע טראומטי, ניתן לערוך מבחן תלות (ADL) שמסייע לקבוע האם האדם זכאי לתגמולי סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי או מחברת הביטוח שממנה רכש את הביטוח הסיעודי שלו.

 

אילו זכויות מקנה אישור לתביעת סיעוד שהוגשה לביטוח לאומי על רקע טראומה?

עם אישור תביעה סיעודית בביטוח לאומי, משולמת למבוטח קצבה חודשית וניתנים לו שירותי סיעוד כמו מימון לשעות טיפול סיעודי, שירותי כביסה, סבסוד לקניית מוצרים סופגים ו/או להתקנת לחצן מצוקה, ועוד. היקף הקצבה והזכאות להטבות תלויה ברמת התלות של המבוטח בזולתו בעקבות הטראומה שחווה.

 

מי עשוי להיות זכאי לקבלת גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי בעקבות אירוע טראומטי?

כל אדם המתמודד עם מצב סיעודי בעקבות אירוע טראומטי יכול להגיש תביעת סיעוד למוסד לביטוח לאומי. התביעה מוגשת במטרה לקבל גמלת סיעוד, אשר היקפה נקבע כאמור, על פי שש דרגות זכאות שונות, החל מגמלת סיעוד רמה 1 ועד 6. 

 

הקריטריונים התפקודיים הנבדקים במסגרת הטיפול בתביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

הקריטריונים לזכאות לקבלת גמלת סיעוד על רקע תפקודי הם כדלקמן:

  • נכות תפקודית (מבחן ADL): על המבוטח להוכיח בריאות ותפקוד לקויים הנובעים ממחלה, תאונה או ליקוי בריאותי, אשר מקשה עליו לבצע באופן עצמאי חלק משמעותי (לפחות 50%) מהפעילויות הבאות:
  1. מעברים: קימה ושכיבה.
  2. להתלבש ולהתפשט.
  3. רחצה.
  4. לאכול ולשתות.
  5. שליטה בסוגרים: יכולת המבוטח לנהל באופן עצמאי את יציאותיו ו/או מתן שתן.
  6. ניידות: יכולתו העצמאית של המבוטח לעבור ממקום למקום.

כדי להיות זכאי לגמלת סיעוד על רקע תפקודי, על המבוטח להיות מוגבל לפחות ב- 3 מתוך 6 הפעילויות המוגדרות.

  • תשישות נפשית: על המבוטח להיות במצב בריאותי ותפקוד לקוי עקב "תשישות נפשית", לפי קביעת רופא מומחה בתחום. "תשישות נפשית" מתייחסת לליקויים קוגניטיביים, לרבות ירידה בצלילות ובשיקול הדעת, ירידה בזיכרון לטווח ארוך ו/או לטווח קצר וחוסר התמצאות בזמן ובמקום, המצריכים השגחה במשך רוב שעות היום. הגורם למצב זה הוא בדרך כלל מצב בריאותי כמו אלצהיימר או צורות שונות של דמנציה.

 

האם ניתן להגיש  תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי גם לחברות ביטוח פרטיות?

מלבד המוסד לביטוח לאומי, רשאים מבוטחים להגיש תביעה לתגמולי סיעוד לחברת הביטוח שממנה רכשו פוליסת סיעוד. קצבת הסיעוד החודשית והקריטריונים לזכאות נקבעים על פי התנאים המפורטים בפוליסת הביטוח הסיעודי הנרכש.

הערה חשובה: שני סוגי התביעות (נגד המוסד לביטוח לאומי וחברות הביטוח) מתייחסים לשני מצבים סיעודיים עיקריים:

  1. מצבים סיעודיים הנובעים מאי כושר תפקוד וצורך בסיוע בפעולות היומיומיות.
  2. מצבים סיעודיים הנובעים מתשישות נפשית.

תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי יכולה להיות ישימה על אחד מהמצבים לעיל או על שניהם, בהתאם למידת התלות באחרים שנגרמה מהחוויה הטראומטית האחרונה.

 

מה ניתן לעשות אם תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי נדחית על הסף?

למרבה הצער, מבוטחים רבים מגלים את חוסר הרצון של חברות הביטוח לשלם להם את הקצבה הראויה רק ​​כאשר הם מוצאים עצמם נזקקים לטיפול סיעודי ומנסים להגיש תביעה בתום לב. על פי נתוני האוצר, כ- 50% מתביעות הביטוח הסיעודי המוגשות לחברות הביטוח נדחות מסיבות שונות. בנוסף, עלות הטיפול בחולה במצב סיעודי מתמשך, יכולה להסתכם בעשרות אלפי שקלים ויותר.

לכן אם תביעת הסיעוד שלכם נדחתה, מומלץ לפנות לעורך דין תביעות סיעוד מנוסה שיוכל להעריך את האפשרות להגשת תביעה נגד חברת הביטוח. חברות הביטוח דוחות פעמים רבות תביעות סיעוד מסיבות בלתי מוצדקות, והתייעצות עם עו"ד המתמחה בתחום יכולה להגדיל מאוד את הסיכוי שלכם להשיג את הזכויות המגיעות לכם.

 

לסיכום: על חשיבות הסיוע המשפטי בהבנת הזכויות הביטוחיות שלכם כנפגעי טראומה

ישנה חשיבות מכרעת לגשת לתהליך הגשת תביעות סיעוד באמצעות אנשי מקצוע מנוסים המתמחים בסיוע למבוטחים במימוש זכויותיהם הביטוחיות, דווקא בתחום הביטוח הסיעודי. המלצה זו ניתנת בהתחשב בכך שמספר לא מבוטל של תביעות המוגשות מדי שנה לחברות הביטוח נדחות מסיבות שונות שלא תמיד הן ענייניות ומוצדקות. פנייה לליווי מאנשי מקצוע בתחום זה מבטיחה שתמצו את כל הזכויות העומדות לרשותכם כמטופלים במצב סיעודי בעקבות אירוע טראומטי.

אנו במשרד עו"ד אימבר גולן פרטוש מבינים את המורכבות של התהליך המשפטי ואת הטקטיקות שחברות הביטוח עשויות להשתמש בהן כדי לדחות או לעכב את תביעתכם.
עם המומחיות שלנו בטיפול בתביעות סיעוד לנפגעי טראומה, אנו יכולים לספק את ההדרכה והייצוג הדרושים לכם וליקיריכם כדי לנווט במערכת המורכבת הזו.

אל תתנו לתביעה שנדחתה לעכב אתכם מקבלת הטיפול והתמיכה שאתם צריכים. פנו אלינו כבר כעת ואנו נדאג שתקבלו את הפיצויים וההטבות המגיעות לכם כחוק.

 

שאלות ותשובות בנושא תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

תביעת סיעוד בעקבות אירוע טראומטי

הגשת תביעות סיעוד לאחר אירוע טראומטי כרוכה בהגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי ולחברת הביטוח שלכם. התהליך דורש בדרך כלל מתן תיעוד רפואי הקשור באירוע הטראומטי, דוחות רפואיים והוכחות לצורך בטיפול סיעודי. מומלץ להיעזר באנשי מקצוע המתמחים בטיפול בתביעות סיעוד כדי להבטיח את סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר בתביעה.

בעקבות אירוע טראומטי, הגשת תביעת סיעוד יכולה להביא לקבלת פיצוי כספי עבור הטיפול הסיעודי, מימון שעות סיעוד, סיוע ברכישת מוצרי ספיגה, התקנת לחצני מצוקה, שירותי כביסה ושאר שירותי סיעוד נחוצים. ההטבות ורמות הזכאות הספציפיות עשויות להשתנות בהתאם לפוליסת הביטוח או להנחיות המוסד לביטוח לאומי.

למרבה הצער, תביעות סיעוד נדחות לעתים קרובות על ידי חברות הביטוח. על פי נתוני האוצר, כ- 50% מתביעות הביטוח הסיעודי המוגשות לחברות הביטוח נדחות מסיבות שונות. לכן יש חשיבות מכרעת להיעזר באנשי מקצוע המתמחים בתביעות סיעוד כדי להגדיל את סיכויי התביעה להצליח.

כן, אם תביעת הסיעוד נדחתה שלא בצדק, יש לכם אפשרות לנקוט בצעדים משפטיים נגד חברת הביטוח. מומלץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתביעות סיעוד על מנת להעריך את מהות המקרה שלכם ולקבוע האם הגשת תביעה נגד המבטחת היא אפשרות ריאלית. 

 
תמונה של עו"ד אימבר גולן פרטוש
עו"ד אימבר גולן פרטוש

בעלת המשרד, עו״ד אימבר גולן פרטוש מומחית בתחום נזקי הגוף עם ניסיון רב של ייצוג בבתי המשפט ובבתי הדין השונים, וכן בועדות רפואיות מול המוסד לביטוח לאומי, חברות הביטוח, מס הכנסה ומשרד הביטחון.

בעברה, עבדה במחלקה המשפטית של המוסד לביטוח לאומי ובמקביל כיהנה שנים רבות בוועדה לביטוח לאומי של מחוז תל אביב והמרכז של לשכת עורכי הדין בישראל.

בנוסף, עומדים לזכותה שורה ארוכה של תקדימים משפטיים פורצי דרך בתחום נזקי הגוף.

עו"ד אימבר גולן פרטוש ברשתות:

פייסבוק | אינסטגרם | יוטיוב | טלפון: 077-804-3544 | מייל: [email protected]

משרד עו"ד אמבר גולן פרטוש
לקבלת יעוץ אישי

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם

אודות המשרד
משרד עורכי דין אימבר גולן פרטוש נוסד בשנת 2012 והינו משרד מוביל בתחום נזקי הגוף.
 
המשרד מונה צוות עורכי דין מומחים בתחום נזקי הגוף, בייצוג בבתי המשפט ובבתי הדין השונים, וכן מול המוסד לביטוח לאומי, חברות הביטוח, מס הכנסה ומשרד הביטחון.
מהתקשורת
כלכליסט
פורסם ב- כלכליסט

במקרה של פציעות חיילי צה"ל וכוחות הביטחון, התיעוד הוא קריטי להצלחת התביעה - מאמר שפורסם בכלכליסט .

חדשות פתח תקווה
פורסם ב-חדשות פתח תקווה

מדוע חשוב להיות מלווה על ידי עורך דין למימוש הזכויות שלכם מול ביטוח לאומי?

14 עכשיו
פורסם בחדשות 14

בשנת 2022 נשבר שיא של 4 שנים במספר הנפגעים בתאונות עבודה. עו"ד אימבר גולן פרטוש בראיון בנושא.

לוגו מעריב
פורסם ב-במעריב

יפוצה בכ - 3 מליון ש"ח על אף שהחליק מקטנוע בתאונה עצמית.

לקוחות ממליצים
אני רוצה להמליץ בחום מעומק ליבי על עורכת הדין המהממת שלי אמבר. היא ליוותה אותי כבר כמה שנים מאז שלא... יכלתי להתמודד לבד מול התשת המערכת וחוסר ההכרה המלאה שלהם בנכות שקופה. בעזרתה, קיבלתי נכות קבועה לצמיתות! ולאורך כל הדרך, היא היתה שם עם אנרגיות נעימות, מרימות ותומכות, בטוחה בצדקתינו ותמיד אופטימית שלא נוותר עד שנצליח במסע המפרח הזה מול בירוקרטיות - ואכן כך היה! כי הטוב מוכרח לנצח. תודה לך ועליך… אמבר גם מתנדבת בעמותה של שלפוחית כאובה (ic) ומלאת נתינה ורצון לעזור להפיץ זאת כמה שיותר כדי שנקבל הכרה מהמדינה. יש לציין שבוועדות מסויימות, עמדנו מול רופאים שלא הכירו אפילו במה מדובר… לסיכום : כל מי שיזכה בליווי שלך - קיבל מתנה. את לוחמת צדק יחידה ומופלאה, אוהבת אותך - זהר 🤍קראו עוד
אימבר והצוות האלוף שלה עזרו לי בכל התהליךליווי צמוד הקשבה ואכפתיות,מענה כמעט בכל רגע נתון ועזרו לי... לקבל תוצאה יותר טובה ממה שהאמנתי שאני אוכל לקבלתודה רבה🙏קראו עוד
מספר אחת בתחום הנזיקין ללא עוררין, אני ממליצה בחום רב על משרדה של עו"ד אינבר גולן פרטוש, עו"ד בעלת... ניסיון רב, ישרה, הגונה, מקצועית מאוד, אחראית, יסודית וכל מה שאפשר לבקש ולרצות מעו"ד שמייצג אותך... מעבר להיותה עו"ד היא אישה טובת לב, אכפתית, סבלנית עם יחס אישי יוצא דופן !!!! בזכות עבודתה והשקעתה הבלתי מתפשרת בתיק שלי זכיתי וסגרתי פרק מאוד חשוב בחיי 🙏💯קראו עוד
היי צוות מצוין ומקצועי דואגים לך להכי טוב שיש בצורה יפה ומסודרת מקפידים עד הפרטים הכי קטינים ממליץ... מאוד למי שצריך 🙌קראו עוד
הגעתי למשרד עו״ד אימבר גולן פרטוש לתביעה מול ביטוח לאומי על נכות כללית, ופשוט זכיתי. ליוו אותי... מההתחלה ועד הסוף עם המון סבלנות, מקצועיות ויחס אישי. הרגשתי שיש מי שנלחם בשבילי באמת. ממליצה מכל הלב!קראו עוד
משרד של אלופים, ממליץ בחום
שירות מקצועי בגובה העיניים עם ליווי צמוד ויחס אישי
אני נמצא בתהליך מול ביטוח לאומי, ואימבר מלווה אותי לכל אורך הדרך. מההתחלה היה ברור שמדובר במישהי... שיודעת מה היא עושה – מקצועית, חדה, אבל גם אנושית וקשובה. היא מסבירה בסבלנות, זמינה כשצריך, ונותנת תחושת ביטחון גם כשלא קל. שמח שבחרתי בה וממליץ לכל מי שצריך עו"ד בתחום הזה.קראו עוד
js_loader
הצלחות המשרד עורך דין תביעות סיעוד
DUNS 100 - משרד עורכי דין אימבר גולן פרטוש
לשיחת ייעוץ חייגו עכשיו:
לפוסטים נוספים בנושא
Google ג גוגל
5.0
מבוסס על 130 ביקורות
×
js_loader
דילוג לתוכן