תאונת אופנוע: המדריך המלא לזכויות רפואיות וקבלת פיצויים

רוכבי דו-גלגלי הם אוכלוסייה בסיכון גבוה, במיוחד בכבישי ישראל המשובשים. גם אם הנהג הישראלי טורח להביט בכביש ולא בטלפון הנייד, הכבישים הצרים ועבודות התשתית האינסופיות הופכות כל נסיעת אופנוע לעניין מאתגר. לאחר תאונת אופנוע, נפגע התאונה עסוק בהמון דברים, כאשר הסוגיה הדחופה והמשמעותית ביותר היא השיקום הרפואי והבטחת העתיד הכלכלי. מאמר זה סוקר את זכויותיכם כנפגעי תאונת אופנוע, החל מתביעת ביטוח החובה (גם בתאונה עצמית), דרך התנהלות מול הביטוח הלאומי במקרה של תאונת עבודה או נכות כללית, ועד לקבלת הפיצוי המקסימלי.

עקרון האחריות המוחלטת: האשמה לא רלוונטית לפיצוי הגוף

הדבר הראשון שחשוב לדעת הוא שבישראל, בכל הנוגע לפיצוי על נזקי גוף, חל חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים (הפלת"ד). החוק קובע משטר של אחריות מוחלטת, והמשמעות היא דרמטית עבור הנפגעים. לפי החוק, לא משנה מי אשם בתאונה. גם אם הרוכב החליק בגלל שנסע מהר מדי, עבר באור אדום או סטה מהנתיב, עדיין הנפגע יהיה זכאי לפיצוי מלא בגין נזקי הגוף שלו מחברת הביטוח המבטחת את האופנוע בביטוח חובה.

מידע נוסף על ההליך ניתן למצוא בעמוד עורך דין תאונות דרכים באתרנו. שווה להדגיש זאת במקרה של תאונות אופנוע. בניגוד לתאונות הדרכים הסטנדרטיות, כשמדובר באופנועים, אחוז גבוה מתאונות האופנוע הן תאונות עצמיות. מקרים כמו החלקה על כתם שמן, איבוד שליטה בסיבוב, פגיעה במעקה בטיחות או נפילה עקב כביש משובש הם נפוצים מאוד, ולרוב אין בהם מעורבות של רכב צד ג'.

בתאונה עצמית, הכתובת לתביעה היא חברת הביטוח של האופנוע דרך פוליסת ביטוח החובה. הפוליסה מכסה את נזקי גוף של הרוכב באופן מלא, בדיוק כפי שהייתה מכסה אילו רכב אחר היה פוגע בו. לכן, חשוב מאוד לפנות לייעוץ אצל עורך דין תאונות אופנוע גם במקרים אלו.

תאונת אופנוע שהיא גם תאונת עבודה

רבים מרוכבי האופנוע משתמשים בכלי לצורך הגעה לעבודה וחזרה ממנה. לעתים, הרוכבים עובדים תוך שימוש באופנוע, למשל כאשר מדובר בשליחים וכדומה. כאשר תאונה מתרחשת בנסיבות אלו, היא מוגדרת  גם כתאונת דרכים וגם תאונת עבודה.

במצב כזה, לנפגע יש זכויות מול שני גופים עיקריים, אך חשוב לדעת לנהל את ההליך נכון כדי לא לפגוע בזכויות. הגוף הראשון הוא המוסד לביטוח לאומי, אליו פונים במחלקת נפגעי עבודה. הנפגע זכאי לדמי פגיעה עבור ימי אי הכושר הראשונים, ובהמשך, אם נותרה נכות, ועדה רפואית תקבע את גובהה ואת הזכאות למענק חד פעמי או קצבה חודשית.

במקביל, מתנהלת תביעה מול חברת הביטוח במסגרת ביטוח החובה. חשוב לדעת כי אין כפל פיצוי, והסכומים שמתקבלים מהביטוח הלאומי מקוזזים מהפיצוי הסופי של חברת הביטוח. למידע נוסף מומלץ לקרוא על עורך דין תאונות עבודה ועל תאונה בדרך לעבודה.

נכות כללית

במקרים בהם התאונה אינה קשורה לעבודה, אולם נותרה פגיעה, המסלול לקבלת פיצויים בביטוח לאומי הוא המסלול של נכות כללית. מסלול זה מיועד למי שכושר השתכרותו נפגע ב-50% לפחות עקב מצבו הרפואי.

הוועדה הרפואית והקרב על הנכות התפקודית

אחד השלבים הקריטיים ביותר בניהול תביעת נזקי גוף של רוכב אופנוע הוא קביעת הנכות הרפואית. עם זאת, קיים הבדל תהומי בין נכות רפואית לבין נכות תפקודית, וההבנה של ההבדל הזה שווה הרבה מאוד כסף לנפגע. נכות רפואית היא קביעה יבשה המבוססת על ספר התקנות. למשל, אם נפגעתם בברך ויש לכם הגבלה קלה, הספר עשוי לקבוע 10% נכות לכולם, מפקיד בנק ועד לשליח פיצה, כאשר ככל שמדובר בנכות כללית (בניגוד לתאונת עבודה), אין הבדל בין סכום הקצבה, היות והיא אינה תלויה בהשתכרות הסובייקטיבית של הנפגע (לעומת זאת, אם הפגיעה נעשתה תוך כדי עבודה, בחינת הנזק היא נושא אחר).

מכל מקום, הנכות התפקודית היא ה"תרגום" של הנכות הרפואית ליכולת להתפרנס ולתפקד.

• נכות רפואית (ה"מה"): משקפת את המצב הרפואי הפיזי או הנפשי בלבד. היא נקבעת על ידי רופא או ועדה רפואית על בסיס "ספר הליקויים" של הביטוח הלאומי.

  לכל מחלה או פגיעה (למשל: סוכרת, פריצת דיסק, קטיעת אצבע) יש אחוז מוגדר וקבוע מראש, ללא קשר לשאלה מי האדם שנפגע.

• נכות תפקודית (ה"אז מה"): משקפת את ההשפעה של הנכות הרפואית על חייו של האדם הספציפי, ובעיקר על יכולתו לעבוד ולהשתכר.

  היא נקבעת לרוב על ידי שופט (בתביעות נזיקין) או פקיד שיקום/וועדת אי-כושר (בביטוח לאומי), ולוקחת בחשבון את המקצוע, הגיל וההשכלה של הנפגע.

כאן נכנסת המומחיות המשפטית של עורך דין בתחום דיני הנזיקין, למיקסום אחוזי הנכות כאשר ישנה פגיעה. 

רכיבי הפיצוי בתביעת אופנוע

גובה הפיצוי בתביעת נזקי גוף אינו מספר שרירותי, אלא מורכב ממספר פרמטרים המכונים "ראשי נזק". הראשון הוא כאב וסבל, המהווה פיצוי בגין עוגמת הנפש ומחושב לפי נוסחה הקבועה בחוק התלויה בגיל, ימי אשפוז ואחוזי הנכות.

הרכיב השני והמשמעותי הוא הפסדי שכר, הכולל פיצוי על אובדן הכנסה בתקופת ההחלמה בעבר, ועל הפגיעה בכושר ההשתכרות העתידי עד גיל פרישה.

כמו כן, הפיצוי כולל החזר הוצאות רפואיות עבור תרופות, טיפולים ואביזרים שאינם מכוסים בסל הבריאות, וכן פיצוי בגין עזרת צד ג', המכסה את העזרה שהנפגע מקבל מבני משפחה או ממטפלים בשכר בתקופת השיקום.

מה עושים אם אין ביטוח חובה?

לצערנו, ישנם מקרים בהם רוכבים נמנעים לרכוש ביטוח חובה בשל מחירו. במקרה של תאונה ללא ביטוח, הרוכב ברוב המקרים לא יהיה זכאי לפיצוי לפי חוק הפלת"ד.

עם זאת, אם התאונה נגרמה באשמת נהג אחר, ניתן להגיש נגדו תביעת נזיקין רגילה ולהוכיח את רשלנותו.

במקרה בו הורכב נוסע על האופנוע והוא נפגע, הוא זכאי לפיצוי מ"קרנית" (קרן ממשלתית לפיצוי נפגעי תאונות דרכים), אך הקרן תחזור בתביעת שיבוב אישית כנגד הרוכב שנהג ללא ביטוח.

הדרך לקבלת הפיצוי

תאונת אופנוע היא אירוע מטלטל הגורר אחריו התמודדות רפואית, בירוקרטית וכלכלית מורכבת. השילוב בין תביעת הביטוח, זכויות בביטוח לאומי והוכחת הנזק התפקודי דורש יד מקצועית ומכוונת.

משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש מתמחה בייצוג נפגעי גוף, בדגש על תאונות דרכים ותאונות עבודה. אנו מלווים את הרוכב החל מרגע התאונה, דרך הוועדות הרפואיות ועד לקבלת הפיצוי המקסימלי, במטרה לאפשר לו להשתקם ולחזור למסלול חייו בכבוד.