ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי

אם אתם סבורים שאחוזי הנכות שנקבעו לכם בוועדה הרפואית בביטוח לאומי, אינם משקפים במדויק את הנכות שלכם בפועל, באפשרותכם לערער על כך. מאמר זה ידריך אתכם בתהליך של הגשת ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי ויגדיל את הסבירות להשגת התוצאה הרצויה.

במה כרוכה הגשת ערר על החלטת המוסד לביטוח לאומי?

הגשת ערר על החלטת המוסד לביטוח לאומי לגבי אחוזי נכות, כרוכה בהגשת מכתב ערר לוועדת העררים של הביטוח הלאומי. על מכתב הערר להיות מקיף, ענייני ומנומק היטב, ולכלול ראיות מבססות לטענות המערער. יש להגישו באמצעות הסניף המתאים של המוסד לביטוח לאומי באזור מגוריו של המערער.

על אילו פרמטרים ניתן לבסס ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי בנושא דרגת נכות?

כאמור לעיל, למבוטחים עומדת הזכות להגיש ערר על החלטת ועדה רפואית באשר לרמת נכותם, אם סבורים שאינה תואמת את מצבם הלכה למעשה. מלבד זאת, עומדת בפניהם גם אפשרות לערער על מועד תחילת הנכות שנקבע על ידי הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי.

הדבר רלוונטי במיוחד למבוטחים אשר חשים כי הוועדה קבעה תאריך התחלת נכות מאוחר מהנדרש. זאת ועוד, קיימת גם אפשרות לערער על משך הנכות, במיוחד כאשר הועדה מקנה מעמד של נכות זמנית במקום להכיר בה כנכות קבועה. מנגד, חשוב לציין כי ערעורים מסוג זה על החלטות הוועדה הרפואית יכולים להיעשות לא רק על ידי המבוטח שהגיש את תביעת הנכות אלא גם על ידי הביטוח הלאומי עצמו.

מהו טווח הזמן להגשת ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי?

האפשרות לערער על החלטת ועדה רפואית לקביעת נכות בביטוח לאומי, עומדת לתקופה של 30 יום מיום קבלת ההודעה בדבר קביעת אחוזי נכות למבוטח. את נימוקי הערעור ניתן להגיש בנפרד, תוך 60 יום ממועד ההחלטה.

חשוב לציין כי בעוד שהביטוח הלאומי רשאי לדון בעררים שהוגשו תוך 90 יום מיום קבלת תשובת הוועדה, רצוי שלא להסתמך על הארכה זו ובמקום זאת להגיש את הערר במסגרת הזמן הראשונית של 30 יום על כלל נימוקיו התומכים. לאחר הגשת הערעור לביטוח הלאומי, הדיון בו מתקיים בדרך כלל תוך 60 עד 90 יום ממועד ההגשה.

מה מתרחש במסגרת הדיון בערעור על החלטת ועדה רפואית בביטוח הלאומי?

הליך הדיון בערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי לעניין קביעת נכות, מתבצע בדרך כלל לפי השלבים הבאים: בתחילה, מזכיר הוועדה לעררים מציג את חברי הוועדה תוך ציון שמותיהם ותפקידיהם. לאחר מכן מעלה המערער את טענותיו המנומקות בעניין הערעור. לעיתים, עשויה הוועדה לבקש מהמערער לעבור בדיקה גופנית, לפי המלצת רופא הוועדה.

בהמשך, מחליטה הוועדה בערר שהוצג בפניה. אולם אם רופא הוועדה לא המליץ ​​על בדיקה גופנית, ההחלטה מבוססת אך ורק על המידע הרפואי המצוי בתיק המערער.

האם יש הכרח שהמבוטח יגיע לדיון בערעור על החלטת ועדה רפואית? 

ככלל, המבוטח צפוי להיות נוכח בדיון בערעור על החלטת הוועדה הרפואית. עם זאת, במצבים מסוימים, הסניפים המטפלים בערעור עשויים להיות רחוקים ממקום מגוריו של המערער, ​​או שלמערער עשויות להיות סיבות אמיתיות המונעות ממנו להגיע לדיון שנקבע. במקרים כאלה, המבוטח יכול לבקש מהביטוח הלאומי לדחות את הדיון בערעור למועד אחר או לבקש פטור מהתייצבות. 

לשם כך על המערער להגיש בקשה בכתב לסניף הביטוח הלאומי בו הוגש הערעור המקורי או לפנות למוקד של המוסד לביטוח לאומי. עם זאת, יש חשיבות מכרעת לא להיעדר מהדיון בערעור מבלי להודיע ​​על כך לביטוח הלאומי, היות ואי הגעה ללא נימוקים מוצדקים עלולה לגרור קנסות או עיכובים בקבלת התגמולים למבוטח.

האם ישנם סיכונים הקשורים בהגשת ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי בנושא אחוזי נכות?

לאחר הגשת ערעור על החלטת הביטוח הלאומי בנוגע לדרגת הנכות של המבוטח, תחילת הנכות או היקפה, עומדת לוועדת הערר סמכות לקבל את בקשת העותר להגדלת דרגת הנכות הרפואית או להיפך להמליץ ​​על הפחתת אחוזי הנכות שנקבעו תחילה. כמו כן, בעררים על משך הנכות (זמנית או קבועה) או מועד תחילתה, ועדת הערר עשויה להמליץ ​​על שינויים שאינם לטובת המבוטח.

עם זאת, אם ועדת הערר תמליץ על הפחתת דרגת הנכות, המבוטח יקבל הודעה על החלטה זו ויוכל לבחור לבקש שלא להמשיך בערר כדי שהחלטה זו לא תאושר. יתרה מכך, גם אם המבוטח לא נכח בדיון, הם יקבל הודעה בכתב מהוועדה, ועדיין הוא יוכל לחזור בו מהערעור באמצעות שליחת הודעה בכתב לוועדה. כמו כן, ניתן לבקש החזר על הוצאות שנגרמו עקב הופעה בפני ועדת הערר.

בהתחשב בכל הגורמים הללו, מתברר כי הסיכויים לתוצאה חיובית בדרך כלל עולים על הסיכונים בעת הגשת ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי, במיוחד כאשר הדבר נעשה בליווי ובתמיכה של עורך דין ביטוח לאומי מנוסה.

לסיכום

להגשת ערר על החלטות המוסד לביטוח לאומי בנוגע לקביעת אחוזי נכות רפואית או נכות מעבודה, יש חשיבות מכרעת למבוטחים החשים שמצב נכותם הוערך בצורה לא מדויקת. הליך רשמי זה דורש הקפדה על עמידה בזמנים והמצאת המסמכים הרלוונטיים, ובמקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך בייצוג משפטי.

ערעור מוצלח יכול להביא לשינוי באחוזי הנכות של המבוטח ובזכאותו להטבות ותמיכה כספית מהמדינה. לכן, חיוני לגשת להליך הערעור בזהירות ולהיעזר בעורך דין ביטוח לאומי במידת הצורך. משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש ישמח לסייע לכם גם בנושא זה ובכל נושא אחר הקשור במימוש זכויות מול המוסד לביטוח לאומי. אל תהססו להסתייע בנו.