פעולות הטרור בישראל גובות מחיר כבד מנפשם וגופם של אזרחים רבים מאז קום המדינה, ובתקופה האחרונה – יותר מתמיד. המוני ישראלים נפצעו ונהרגו בפעולות איבה ורבים מהניצולים נאלצים להתמודד עם נכות קשה ומוגבלות לכל ימי חייהם. במאמר זה נפרט אילו זכויות מגיעות לנפגעי איבה בעלי אחוזי נכות בביטוח לאומי, את האופן בו אחוזי נכות נפגעי פעולות איבה נקבעים, והאופן בו הדבר משפיע על הזכאות לתגמולי נכות והיקפם.
אילו זכויות מגיעות לנפגעי איבה בעלי אחוזי נכות בביטוח לאומי?
מלבד הפיצוי הזמני שמשולם לנפגעי איבה בתקופת ההחלמה שלהם על אובדן כושר עבודתם, בדמות תט"ר – תגמולי טיפול רפואי, חשוב לדעת שנפגעי פעולות איבה הסובלים מנכות ארוכת מועד עקב פגיעותיהם, רשאים להגיש לביטוח לאומי תביעה להכרה באחוזי נכות.
ההכרה באחוזי נכות לנפגעי פעולות איבה, חיונית וחשובה, מאחר והיא יכולה להניב פיצוי כספי חודשי בדמות גמלאות נכות קבועות או במקום זאת – מענק נכות חד פעמי.
הזכאות לתשלומים הללו ולזכויות השונות הנלוות אליהם, נקבעת בכפוף לאחוזי הנכות שנקבעו לנפגע בוועדה הרפואית לקביעת דרגת נכות במוסד לביטוח לאומי:
- לנכה בעל 20% נכות ומעלה: זכאות לפיצויים חודשיים בדמות גמלת נכות חודשית, בסכום הנגזר מדרגת הנכות ומ"השכר הקובע", המתעדכן מדי שנה.
- לנכה בעל 10%-19% נכות: זכאות למענק נכות חד-פעמי, שגובהו נגזר מדרגת הנכות ומ"השכר הקובע" ועולה ככל שהנכות גבוהה יותר.
פיצויים אלו נועדו לפיצוי הנפגע בשל הפגיעה בכושר עבודתו, ברמת ההכנסות שלו ובאיכות חייו, כתלות בחומרת הנכות. בנוסף לתגמולים הללו, תוספות מיוחדות משולמות לנכים מבוגרים.
בכל מקרה, כל תביעת נכות נבחנת לגופה בהתאם לחומרת הפגיעה של התובע והנזקים שנגרמו לו.
אילו תוספות לתגמולי נכות מגיעות לנכי איבה?
ישנן תוספות לתגמולי הנכות, שלהן זכאים נכים נפגעי פעולות איבה:
- נכה נצרך (נכות מעל 50%) שאינו בר שיקום, אינו מסוגל להתפרנס והכנסותיו אינן עולות על כפל השכר הממוצע במשק / פי 3 לנכים בעלי משפחות – תוספת חודשית הנגזרת מהשכר הממוצע במשק, המתעדכן מדי שנה.
- נכה מחוסר פרנסה (נכות מעל 20%) שנמצא בשיקום והכנסותיו אינן עולות על חצי מן ההכנסות הנ"ל – תוספת חודשית הנגזרת מהשכר הממוצע במשק, המתעדכן מדי שנה.
- תגמול מיוחד לנכה מעל 20% שאינו ניתן לשיקום והכנסותיו אינן עולות על תקרת ההכנסה לעיל – תוספת חודשית הנגזרת מהשכר הממוצע במשק, המתעדכן מדי שנה.
- תגמול פרישה מוקדמת לנכה שפרש מעבודה בגיל 50 עד 67 (נכות מעל 35% או 20% במקרה של פגיעת ראש / פגיעת נפש), אינו בר שיקום ואינו כשיר לעבוד בשום עבודה, כאשר הכנסותיו אינן עולות על כפל השכר הממוצע במשק / פי 3 לנכים בעלי משפחות – תוספת חודשית הנגזרת מהשכר הממוצע במשק, המתעדכן מדי שנה.
תוספות אלו נועדו לסייע לנכי פעולות האיבה וקרוביהם, להשתקם ולהתקיים בכבוד.
סכומי התוספות משתנים בהתאם לחומרת הנכות, המצב המשפחתי וההכנסות ממקורות אחרים.
זכויות נוספות המגיעות לנפגעי פעולות איבה בעלי אחוזי נכות בביטוח לאומי
לנפגעי פעולות איבה בעלי אחוזי נכות בביטוח לאומי, זכאות להטבות וסעדים נוספים, כדלקמן:
- החזר הוצאות על טיפולים רפואיים, תרופות, עזרים רפואיים נסיעות לטיפולים ועוד.
- מימון טיפול נפשי וקבוצות תמיכה.
- מענקים וסיוע כספי לצרכים שונים כמו חתונה, דיור, חימום הבית ועוד.
- סיוע ברכישה ואחזקת רכב רפואי.
- דמי ניידות לנכים זכאים.
- תוספת לסיוע בפעולות יומיומיות לנכים במצב קשה.
- סיוע בשיקום תעסוקתי ולימודי.
- תגמולים וסיוע למשפחות שכולות ויתומים.
זכויות אלו ניתנות כתלות בסוג ודרגת הנכות, בשאיפה לאפשר לנפגע האיבה חיים סבירים יותר.
כיצד מתבצעת קביעת אחוזי נכות נפגעי פעולות איבה בישראל?
נפגע פעולת איבה אשר הגיש תביעה לתגמולי נכות, מוזמן להתייצב בפני ועדה רפואית בביטוח לאומי, המוסמכת לקבוע את דרגת הנכות שלו לתקופה זמנית או קבועה, בהתאם לחומרת הפגיעה.
תפקיד הוועדה הרפואית הוא להעריך את דרגת הנכות של הנפגע, על פי החומר והבדיקות הרפואיות שצירף לתביעתו, ולתת לכך ביטוי באחוזים. החלטות הוועדה מתבססות גם על הבדיקות הרפואיות של התובע וגם על מבחנים מיוחדים לקביעת דרגת הנכות המוגדרים בספר הליקויים בתוספת לחוק הביטוח הלאומי, ומשמשים את הוועדה לביצוע בדיקות והערכות למבוטח.
המבחנים לקביעת אחוזי הנכות לנפגעי איבה
בספר הליקויים של הביטוח הלאומי, קיימת רשימה של פגיעות ומחלות. לכל פגיעה ומחלה מיוחסים אחוזי נכות מוגדרים, יחד עם פירוט המגבלות שהפגיעה גורמת להן. בחישוב אחוזי הנכות לנפגע לא מביאים בחשבון פגם שהיה קיים טרום הפגיעה בפעולת האיבה, או פגם שנגרם לאחריה ולא כתוצאה ישירה מהאירוע.
האופן בו חישוב אחוזי נכות נפגעי פעולות איבה מתבצע
אחוזי הנכות לנפגעי פעולות איבה בישראל מחושבים כך:
- כשקיימת פגיעה אחת, אחוזי הנכות נקבעים בהתאם לדרגת הנכות המיוחסת לאותו סוג פגיעה בספר הליקויים של ביטוח לאומי. לדוגמה: מי שנקבעה לו דרגת נכות בשיעור 40% בגין פגיעה אחת, אחוזי הנכות שלו יהיו 40%.
- כשקיימות כמה פגיעות, שלכל אחת מהן אחוזי נכות משלה – משקללים בחישוב את כולן. לדוגמה: אם יש 2 פגיעות, האחת בדרגה 60% והשנייה בדרגה 30%, הראשונה תהיה 60% והשניה תהיה 12% – שמהווים 30% מתוך 40% שנותרו.
כך דרגת הנכות המשוקללת לנפגע האיבה, תהיה בסך 72%. לפי צורת חישוב זו, ככל שיש יותר פגיעות, דרגת הנכות נטו לכל פגיעה מעל לראשונה, הולכת ופוחתת. - כשקיימות שתי פגיעות ומעלה שמתייחסות לאיברים זוגיים כמו גפיים, הוועדה הרפואית רשאית לחבר את דרגות הנכות עבורן. לדוגמא: נכות בשיעור 40% ביד אחת ו- 30% ביד השנייה, תהיה שווה ל- 70% אחוזי נכות ביחד. אולם אחוז הנכות הסופי לא יעלה על 100%.
ניתן להיעזר בסימולטור הזמין באתר המוסד לביטוח לאומי לצורך חישוב אחוזי הנכות לנפגע.
באילו נסיבות עשויה הוועדה הרפואית בביטוח לאומי לזמן את הנפגע לביצוע בדיקה חוזרת?
אם נקבעו לנפגע אחוזי נכות זמניים, או שחל שינוי בדרגת הנכות, סביר שהועדה הרפואית תזמן אותו להופיע בפניה בשנית. ביטוח לאומי רשאי להורות על בדיקה חוזרת פעם בשנה, אך ניתן להקדים את מועד הבדיקה, אם יש יסוד להניח שחל שינוי בדרגת הנכות של הנפגע (אך לא לפני שחלפו 6 חודשים מהחלטת הוועדה המקורית בנושא).
מה חשיבות הפנייה לסיוע משפטי בקביעת אחוזי נכות לנפגעי פעולות איבה?
הפנייה לסיוע משפטי מקצועי בנושא קביעת אחוזי נכות לנפגעי פעולות איבה היא חשובה מאוד עבור הנפגעים מהסיבות הבאות:
- הליך קביעת אחוזי הנכות הוא מורכב ומסובך ודורש הכרות עם החוקים, התקנות והנהלים. עורך דין מקצועי יכול לסייע בהבנת התהליך ובייצוג נכון של האינטרסים של הנפגע.
- ישנן החלטות רבות שמתקבלות במהלך קביעת הנכות, כמו הרכב הוועדה הרפואית, אופן חישוב הנכות ועוד. עורך דין יכול לוודא שההחלטות מתקבלות כדין ובצורה הוגנת.
- לעיתים נדרש ערעור על החלטת הוועדה הרפואית. עורך דין יוכל לייצג את הנפגע בהליך ולנסות לשפר את אחוזי הנכות שנקבעו לו.
עורך הדין יכול לסייע במיצוי הזכויות וההטבות המגיעות לנפגע לפי אחוזי הנכות שקבעו עבורו בביטוח לאומי.
לסיכום
במאמר זה ראינו כי נפגעי פעולות איבה זכאים לקצבאות ולהטבות שונות בביטוח לאומי. ככלל, הזכאות נקבעת לפי חומרת הפגיעה ודרגת הנכות שנקבעה לנפגע. אולם לעיתים הדרך למימוש הזכויות לנכי איבה, רצופת קשיים. בהתעורר קושי בנוגע לקביעת אחוזי נכות לנפגע איבה, חשוב לפנות לקבלת ייעוץ משפטי כדי לקבל את מלוא הזכויות והפיצויים המגיעים לנכה האיבה כחוק.
משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש כאן כדי לסייע לכם בכך ובכל עניין הנוגע למימוש זכויותיכם וזכויות יקיריכם כנפגעי איבה. למידע נוסף – פנו אלינו כעת.
מי קובע את אחוזי הנכות לנפגעי פעולות איבה בביטוח לאומי?
אחוזי הנכות לנפגע איבה נקבעים בידי הוועדה הרפואית לקביעת דרגת נכות בביטוח לאומי. בוועדה זו חברים רופאים מומחים שמתמנים בידי שר הרווחה.
כיצד מחושבים אחוזי הנכות לנפגע איבה בעל פגיעה אחת?
כשקיימת פגיעה אחת, דרגת הנכות תהיה כדרגת הנכות של אותה פגיעה כפי שזו מופיעה בספר הליקויים של ביטוח לאומי.
כיצד מחושב אחוז הנכות הכולל לנפגעי איבה כשיש מספר פגיעות?
כשיש מספר פגיעות, משקללים את אחוזי הנכות של כל אחת מהן. אחוז הנכות נטו לכל פגיעה נוספת קטן ככל שיש יותר פגיעות. בכל מקרה, הנכות הכוללת לא תעלה על 100%.
האם ניתן לדרוש שאחוזי הנכות שהוועדה קבעה ייבחנו מחדש?
כן. אם אתם סבורים כי חלה החמרה במצב הבריאותי שלכם עקב פגיעת האיבה, ועברו 6 חודשים מיום שהתקבלה החלטת הוועדה לגבי אחוזי הנכות שלכם, אתם רשאים לבקש דיון מחודש במצבכם. יש לצרף לבקשה אישור רפואי המעיד על השינוי.
