בעקבות פגיעה בפעולת איבה, נפגעים רבים מגישים תביעה לקבלת פיצוי כספי מהביטוח הלאומי. חלק בלתי נפרד מהליך הגשת התביעה הוא ההופעה בפני ועדה רפואית, אשר תפקידה לקבוע את שיעור נכותו הרפואית של הנפגע כבסיס לתשלום הפיצויים. מדריך זה יסייע לכם להבין כיצד מתנהלות ההכנות, הדיון וההחלטה במסגרת ועדה רפואית בביטוח לאומי לנפגעי פעולות איבה.
על הצורך בהופעה בפני ועדה רפואית בביטוח לאומי לנפגעי פעולות איבה
אם הגשתם תביעה לקבלת פיצויים בגין נזקי גוף ו/או נפש שנגרמו לכם בפעולת איבה, בעקבות אירועי מלחמת חרבות ברזל וחדירת המחבלים ליישובי הדרום, כחלק מהליך הטיפול בתביעה סביר להניח כי תזומנו להופיע בפני הוועדה הרפואית לקביעת אחוזי נכות בביטוח לאומי.
בוועדה זו ייקבעו אחוזי הנכות הרפואית שלכם, אשר ישמשו בסיס לחישוב הפיצויים להם אתם זכאים על פי חוק.
אתם רשאים להגיע לדיון בליווי אדם נוסף – בן משפחה, מתורגמן או עורך דין שייצג אתכם.
מתי מקבלים זימון להתייצב בפני ועדה רפואית בביטוח לאומי לנפגעי פעולות איבה?
לאחר שהגשתם תביעה לקבלת פיצויים בעקבות פגיעת איבה, ומרגע שמעמדכם כנפגעי איבה יאושר ברשות המאשרת של משרד הביטחון, תקבלו את הזימון להתייצב בפני ועדה רפואית ביטוח לאומי לנפגעי פעולות איבה, לצורך קביעת שיעור נכותכם הרפואית. לקראת הוועדה כדאי להתכונן עם עורך דין נפגעי איבה.
הוועדה מוסמכת לקבוע עבורכם אחוזי נכות זמניים או קבועים, אך ורק ביחס לפגיעה או מחלה הקשורים ישירות לאירוע האיבה שעברתם.
חברי הוועדה כוללים רופאים מומחים בתחומים הרלוונטיים לפציעתכם, וכן מזכיר שתפקידו ליידע אתכם אודות זכויותיכם ולתעד את החלטת הוועדה.
אם אתם סובלים ממספר בעיות בריאותיות עקב האירוע, ייתכן שתיבדקו על ידי מספר מומחים באותה הוועדה, או שתזומנו למספר ועדות שונות, הכל בהתאם לצרכים הרפואיים שלכם.
איך להיערך לדיון בוועדה הרפואית לנפגעי פעולות איבה?
על מנת להכין את עצמכם בצורה מיטבית לדיון, מומלץ להכין מראש רשימה מפורטת של כל הליקויים, המחלות והקשיים בתפקוד אותם ברצונכם להציג בפני הוועדה. הכנת רשימה מסודרת עשויה לסייע להצגה מקיפה ומדויקת של מצבכם הרפואי.
בנוסף, יש להביא לוועדה העתקים של מסמכים רפואיים רלוונטיים שאינם בידי הביטוח הלאומי, וכן תעודה מזהה עם תמונה. ניתן להגיע עם מלווה, מתורגמן או עורך דין. יש להקפיד להגיע בזמן ולעדכן מראש על אי יכולת להגיע.
כיצד מתנהל תהליך הדיון בוועדה?
בתחילת הדיון בוועדה, מזכיר הוועדה יציג בפניכם את חבריה בשמם ובתוארם.
עליכם לפרט בפני הוועדה את מלוא הליקויים, המחלות וקשיי התפקוד מהם אתם סובלים, תוך הסתמכות על הרשימה שהכנתם מראש. יש לציין האם יש לכם קושי לתפקד בעבודה או צורך בעזרת אדם אחר בפעולות יום-יומיות.
חשוב שתגישו לוועדה את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים שברשותכם. לאחר מכן, תתבקשו לחתום על אישור דו"ח הוועדה והסכמה לבדיקה גופנית, במידת הצורך.
הבדיקה הגופנית נועדה לשם קביעת אחוזי נכות בלבד. ניתן לבקש נוכחות מלווה, וכן לבקש שהיא תתבצע ללא נוכחות המזכיר. עם זאת, אין בסמכות הרופא לטפל או לייעץ בנושאים רפואיים מחוץ למסגרת של קביעת הנכות בביטוח הלאומי.
מה קורה בסיום הדיון בוועדה?
עם סיום הדיון ויציאת הפונה מחדר הוועדה, הרופא קובע את אחוזי הנכות בהתבסס על המסמכים הרפואיים ותוצאות הבדיקה שבוצעה.
במידה והוועדה קובעת כי יש צורך בהמצאת מסמכים רפואיים נוספים או ביצוע בדיקות רפואיות נוספות לפני קביעת אחוזי הנכות, יישלח אליכם מכתב המפרט זאת.
אם מדובר במסמכים רפואיים, תתבקשו לאסוף ולהעביר אותם לוועדה.
אם מדובר בבדיקות רפואיות, תתבקשו לבצע אותן בקופת החולים בה אתם מבוטחים.
לאחר קבלת החומר הנוסף בוועדה, זו תשלים את קביעת אחוזי הנכות מבלי שתצטרכו להתייצב בשנית בפניה.
איך מתבצעת קביעת דרגת הנכות לנפגע האיבה בוועדה הרפואית של ביטוח לאומי?
בסמכות הרופא היושב בוועדה לתרגם את המחלות והליקויים מהם סובל הנבדק לאחוזי נכות רפואית לפי ספר הליקויים שבחוק הביטוח הלאומי.
בנוסף לקביעת גובה אחוזי הנכות, הרופא קובע גם את תאריך תחילת הנכות והאם מדובר בנכות זמנית או קבועה.
כאשר לנבדק יש מספר פגיעות נפרדות עם אחוזי נכות שונים עבור כל אחת מהן, מחושב שיעור הנכות הכולל על פי נוסחה משוקללת.
אנו ממליצים לכם להיעזר במחשבון הזמין באתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי המאפשר לחשב מראש את אחוזי הנכות הצפויים.
ייצוג בוועדה רפואית נפגעי פעולות איבה במקרה של זימון לבדיקה חוזרת
במידה ונקבעה לכם נכות זמנית, או שחל שינוי בדרגת נכותכם, תוזמנו להופיע פעם נוספת בפני הוועדה הרפואית. אין מדובר בטעות במרבית המקרים: הביטוח הלאומי רשאי להזמין אתכם לבדיקה חוזרת אחת לשנה לכל היותר. עם זאת, לביטוח הלאומי נתונה האפשרות להקדים את מועד הבדיקה, במקרה שנאספות ראיות המצביעות על שינוי משמעותי במצבכם הבריאותי.
בכל מקרה, לא תתבצע בדיקה חוזרת בטרם חלפה חצי שנה לפחות מהחלטת הוועדה הקודמת. אם אינכם יכולים להופיע במועד שנקבע, עליכם להודיע מראש ולתאם מועד חלופי, שכן אי הופעה ללא הודעה מוקדמת עלולה להוביל להפחתה בגובה התגמולים המשולמים לכם.
בכל מקרה של קושי בהגנה על זכויותיכם בהקשר לבדיקה חוזרת בוועדה רפואית נפגעי פעולות איבה בביטוח הלאומי, כמו גם במידה ואתם מעוניינים בייצוג משפטי איכותי להגנה על האינטרסים שלכם בוועדה – כדאי לפנות אל עורך דין המתמחה בייצוג נפגעי איבה במוסד לביטוח לאומי.
ייצוג בוועדה רפואית נפגעי פעולות איבה עקב החמרה במצב הנפגע
נפגעי פעולות איבה שחלה החמרה במצבם הבריאותי בעקבות הפגיעה, רשאים לבקש דיון מחודש בוועדה הרפואית ביוזמתם הם. גם במקרה זה ניתן להגיש את הבקשה לדיון המחודש רק בחלוף חצי שנה לפחות ממועד ההחלטה הקודמת של הוועדה.
לצורך כך, יש למלא טופס תביעה על החמרת המצב, ולצרף אליו אישור רופא המעיד על השינוי לרעה במצב הבריאותי. את הטופס והאישור הרפואי ניתן להגיש באופן מקוון, באמצעות הדואר, בפקס או בתיבת השירות של הסניף הקרוב.
לסיוע בהגשת הבקשה לדיון מחדש בהחלטות הוועדה או לליווי של עורך דין לנפגעי פעולות איבה בדיון בוועדה החוזרת, פנו למשרד עו"ד אימבר גולן פרטוש כעת.
ייצוג משפטי בהגשת בקשה להחזר הוצאות בעקבות הדיונים בוועדות הביטוח הלאומי
נפגעי פעולות איבה המתייצבים בפני הוועדה הרפואית יכולים להגיש בקשה לקבל החזר כספי על הוצאות שנגרמו להם עקב כך. ההוצאות עבורן ניתן לקבל החזר כוללות:
- הוצאות נסיעה ותחבורה אל מקום התכנסות הוועדה ובחזרה
- כיסוי הוצאות לינה במקרה הצורך
- החזרים על ארוחות וכלכלה
- פיצוי על הפסד הכנסה על רקע שעות עבודה שהוחמצו
יש לצרף לבקשת ההחזר אסמכתאות מתאימות על ביצוע כל הוצאה שעבורה מתבקש ההחזר.
גם בכך עורך דין ביטוח לאומי המספק שירותי ייצוג בוועדה רפואית לנפגעי פעולות איבה, יוכל לסייע לכם כחלק משירותיו.
לסיכום
הוועדה הרפואית היא שלב מכריע בתהליך קביעת הזכאות והפיצויים עבור נפגעי פעולות איבה. המלצתנו היא להגיע לדיון מוכנים היטב עם כל המסמכים הרלוונטיים, ולהציג בפני הוועדה תמונה מלאה של המגבלות והקשיים שלכם בעקבות אירוע האיבה שחוויתם. ליווי משפטי מקצועי יכול לסייע רבות במיצוי מלוא הזכויות. לכן אם אתם זקוקים לליווי בהיערכות לוועדה, בהליך עצמו או בערעור על החלטותיה, משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש כאן לשירותכם.
מי נדרש להופיע מול ועדה רפואית בביטוח לאומי לנפגעי פעולות איבה?
אזרחי ישראל שהגישו תביעה לקבלת פיצויים בעקבות פגיעה מפעולת איבה שהוכרה במשרד הביטחון, יזומנו להשתתף בוועדה הרפואית לקביעת אחוזי נכות לנפגעי איבה, בביטוח הלאומי.
מה התנאי המקדים להופעה בוועדה הרפואית בביטוח הלאומי?
תנאי מקדים להשתתפות בוועדה הוא שפגיעתם של הנפגעים כבר הוכרה כפגיעת איבה על ידי הרשות המאשרת במשרד הביטחון.
- עד 9 אחוזי נכות – ללא זכאות לפיצוי כספי ממשרד הביטחון.
- מ- 10 ועד 19 אחוז נכות – זכאות לפיצוי כספי חד-פעמי, שגובהו עולה בהדרגה עם כל אחוז נכות ומחושב לפי "השכר הקובע" המתעדכן מדי שנה.
- מ- 20 אחוזי נכות והלאה – השוטר בעל הנכות הנפשית יהיה זכאי לקצבה חודשית שגובהה נגזר מדרגת הנכות ומ"השכר הקובע", ומתעדכן מדי שנה.
מה מטרתה של הוועדה הרפואית בביטוח לאומי לנפגעי פעולות איבה?
הוועדה הרפואית מטרתה לבחון את מצבכם הבריאותי ולקבוע עבורכם אחוז נכות רפואית, אשר ישמש כבסיס לתשלומי הפיצויים אותם אתם זכאים לקבל על פי חוק.
האם ניתן לערער על החלטת הוועדה?
נפגעי פעולות איבה רשאים להגיש ערעור על החלטת הוועדה הרפואית בנוגע לאחוזי הנכות שנקבעו להם או לכל היבט אחר בהחלטה. יש להגיש את הערעור בכתב בתוך 60 יום מיום קבלת ההודעה על החלטת הוועדה.
לקריאה על מימוש זכויות רפואיות מול ביטוח לאומי: מימוש זכויות רפואיות מול ביטוח לאומי.
