פיברומיאלגיה
"אבל את נראית כל כך טוב", "אולי זה סתם סטרס?", "תנסי לחשוב חיובי".
אם את או אתה חולים בפיברומיאלגיה, סביר להניח ששמעתם את המשפטים האלה יותר מדי פעמים. מעל כל הסבל הפיזי והנפשי הזה, מרחף לעיתים קרובות העלבון שבחוסר האמונה. המאבק להכרה במחלה הוא לעיתים קשה מהמחלה עצמה.
חשוב לנו לומר לכם בצורה הברורה ביותר: הכאב שלכם אמיתי, הסבל שלכם מוכר, ויש לכם זכויות. בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בהכרה של המוסד לביטוח לאומי בפיברומיאלגיה כמצב רפואי המזכה בפיצויים ובקצבאות. המפתח הוא לדעת כיצד להוכיח את הבלתי נראה.
077-804-3544
מהי פיברומיאלגיה ומדוע כל כך קשה להוכיח אותה?
פיברומיאלגיה (בעברית: 'דאבת השרירים') היא תסמונת נוירולוגית מורכבת ומוכרת, המאופיינת בכאבי שרירים ושלד מפושטים, לצד שורה ארוכה של תסמינים נוספים כמו עייפות קיצונית, הפרעות שינה, קשיים קוגניטיביים, רגישות יתר ועוד.
האתגר המרכזי בתביעות מול גופים רשמיים נובע מאופייה של המחלה: בניגוד לפריצת דיסק הנראית ב-MRI או שבר המודגם בצילום רנטגן, אין בדיקת הדמיה או בדיקת דם שיכולה לאבחן פיברומיאלגיה. האבחנה מתבססת כמעט כולה על תלונות המטופל ועל שלילת מצבים רפואיים אחרים. חוסר הראיות ה"אובייקטיביות" הזה הוא שהפך במשך שנים רבות את תביעות חולי הפיברומיאלגיה לסיוט בירוקרטי, שהסתיים לעיתים קרובות בדחייה ובמפח נפש.
נקודת המפנה: חוזר ביטוח לאומי וההכרה הרשמית
השינוי המשמעותי חל עם פרסום חוזר המוסד לביטוח לאומי (מספר 1958), שקבע לראשונה קריטריונים ברורים ואחידים לבחינת תביעות של חולי פיברומיאלגיה ולקביעת אחוזי נכות. חוזר זה, המהווה פריצת דרך, מספק לוועדות הרפואיות כלי עבודה מסודר להערכת חומרת המחלה.
אסטרטגיית הוועדה היא הוליסטית: היא בוחנת את כלל התסמינים (כאב, עייפות, דיכאון, מעי רגיז) כמכלול אחד וקובעת אחוז נכות כולל תחת סעיף הפיברומיאלגיה, לרוב בין 10% ל-40%. הוועדה לא תצבור אחוזים נפרדים עבור כל תסמין, אלא אם אחד מהליקויים הנלווים (למשל, מצב פסיכיאטרי חמור) מזכה לבדו באחוז נכות גבוה יותר. לכן, המטרה בבניית התיק היא להוכיח כיצד המכלול השלם של התסמינים יוצר הפרעה תפקודית קשה.
איך מוכיחים את ה"בלתי נראה"? בניית תיק תביעה מנצח
כדי לתרגם את הסבל היומיומי לטיעונים שהוועדה תוכל לקבל, נדרשת עבודת הכנה יסודית.
- אבחון על ידי ראומטולוג – שלב חובה: אבחנה מרופא משפחה אינה מספיקה. המוסד לביטוח לאומי מייחס משקל מכריע לאבחון וליווי של ראומטולוג, שהוא הרופא המוסמך לאבחן פיברומיאלגיה.
- הערכה תפקודית – הראיה החזקה ביותר שלכם: הכלי האסטרטגי החשוב ביותר הוא הערכה תפקודית מקיפה על ידי מרפאה בעיסוק. הערכה זו מתרגמת את התלונות הסובייקטיביות שלכם לנתונים מדידים ואובייקטיביים (למשל, "יכולת ישיבה רציפה של 15 דקות בלבד"). דוח כזה הוא לעיתים קרובות הראיה המשכנעת ביותר.
- התמודדות עם תסמונות חופפות: חולים רבים סובלים גם מתסמונות נוספות כמו תסמונת המעי הרגיז או חרדה. אתגר משמעותי הוא נטיית הוועדות "לאחד" את כל התלונות תחת הפיברומיאלגיה. תפקידו של עורך דין בעל ניסיון הוא להציג כל ליקוי בנפרד, להסתמך על חוות דעת מדויקות, ולדרוש מהוועדה להתייחס לכל אבחנה על פי סעיפי הליקוי המתאימים לה.
השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם
המלצות
מהן הזכויות והפיצויים שניתן לקבל?
הכרה בפיברומיאלגיה יכולה לפתוח דלת למגוון רחב של זכויות, בהתאם לחומרת המצב.
זכויות מול ביטוח לאומי ומס הכנסה
- קצבת נכות כללית: הפיצוי המרכזי. אם ייקבע כי איבדתם 50% או יותר מכושר ההשתכרות שלכם, תהיו זכאים לקצבה חודשית.
- קצבת שירותים מיוחדים: במקרים חמורים, בהם החולה זקוק לעזרה משמעותית בביצוע פעולות יומיומיות, ניתן לתבוע גם קצבת שירותים מיוחדים.
- גמלת ניידות: אם המחלה גורמת למגבלת ניידות קשה בגפיים התחתונות, ניתן לבדוק זכאות של גמלת ניידות.
- פטור ממס הכנסה: אם הנכות המשוקללת מגיעה לסף הנדרש (לרוב 90%), ייתכן ותהיו זכאים לפטור מלא ממס הכנסה.
- הכרה כנפגע עבודה: במקרים בהם ניתן להוכיח קשר סיבתי בין פרוץ המחלה לאירוע טראומטי בעבודה או לתנאי עבודה המבוססים על מיקרוטראומה, ניתן לתבוע פיצויים גבוהים יותר במסלול של נפגעי עבודה.
זכויות נלוות במערכת הבריאות
חשוב לדעת שמעבר לתביעות, חולי פיברומיאלגיה המוגדרים כחולים כרוניים זכאים לזכויות בקופת החולים, כגון תקרת תשלום ברכישת תרופות וזכאות לטיפולי פיזיותרפיה והידרותרפיה מסובסדים.
תפקידו של עורך דין בתיקי פיברומיאלגיה
עורך דין שאינו בקיא בנבכי הפיברומיאלגיה ובהנחיות הספציפיות של ביטוח לאומי עלול לבנות תיק חלש שיידחה. משרד בעל ניסיון רב בתחום זה יודע בדיוק:
- לכוון אתכם לאיסוף הראיות הנכונות, ובראשן הערכה תפקודית.
- לנסח את כתב התביעה תוך הדגשת המגבלות והתאמתן לסעיפי החוק.
- להכין אתכם לוועדה הרפואית כך שתדעו בדיוק מה לומר וכיצד לתאר את מצבכם.
- לייצג אתכם בתוך הוועדה, להציג את הטיעונים המקצועיים בפני הרופא, ולוודא שהקול שלכם, שכל כך הרבה פעמים לא נשמע, יקבל סוף סוף את הבמה הראויה לו.
משרדנו בתקשורת
פורסם ב- כלכליסט
במקרה של פציעות חיילי צה"ל וכוחות הביטחון, התיעוד הוא קריטי להצלחת התביעה - מאמר שפורסם בכלכליסט .
פורסם בוואלה
האם ניתן לקבל קצבת אובדן כושר עבודה ולהמשיך לעבוד?
פורסם בחדשות 14
בשנת 2022 נשבר שיא של 4 שנים במספר הנפגעים בתאונות עבודה. עו"ד אימבר גולן פרטוש בראיון בנושא.
פורסם ב-במעריב
יפוצה בכ - 3 מליון ש"ח על אף שהחליק מקטנוע בתאונה עצמית.
פורסם ב-themarker - דה מרקר
משרד עורכי דין אימבר גולן פרטוש – מהמובילים בתביעות נזקי גוף
המאבק שלכם הוא המאבק שלנו
אנחנו, משרד עורכי דין אימבר גולן פרטוש, יודעים שהמאבק שלכם בפיברומיאלגיה מתנהל בהרבה חזיתות – רפואית, משפחתית, נפשית וכלכלית. אנחנו כאן כדי לקחת מכם את החזית הבירוקרטית והמשפטית. אנו מבינים את המחלה, מכירים את הנחיות ביטוח לאומי לעומק, ומאמינים לכם. תנו לנו להפוך את הסיפור שלכם לתיק משפטי חזק, ולדאוג שתקבלו את ההכרה והפיצוי המגיעים לכם.
הצעד הראשון לקראת מימוש זכויותיכם מתחיל בשיחה. אתם מוזמנים ליצור עמנו קשר לפגישת ייעוץ אישית ודיסקרטית.
שאלות נפוצות בנושא
לא. בעוד שאבחון מרופא משפחה הוא צעד ראשון חשוב, לצורך תביעה בביטוח לאומי חובה להציג אבחון וליווי של רופא ראומטולוג. חוות דעתו היא בעלת המשקל הגבוה ביותר בעיני הוועדה הרפואית.
כן, במקרים מסוימים ומורכבים. אם ניתן להוכיח שהמחלה פרצה בעקבות אירוע טראומטי ספציפי בעבודה (פיזי או נפשי), או כתוצאה מסטרס מתמשך וחריג, ניתן להגיש תביעה להכרה כנפגע עבודה. זהו הליך משפטי מורכב הדורש הוכחת קשר סיבתי ברור ודורש ייצוג משפטי מנוסה.
על פי חוזר ביטוח לאומי, הנכות על פיברומיאלגיה בלבד מדורגת בדרך כלל בין 10% ל-40%. עם זאת, חשוב לזכור שאחוזי הנכות מצטברים בחישוב משוקלל יחד עם ליקויים נוספים, מה שיכול להעלות את אחוז הנכות המשוקלל הכולל הנדרש לקבלת קצבת נכות.
זו נקודה קריטית. אל תתארו לוועדה את היום הכי טוב שלכם. עליכם לתאר יום ממוצע או יום "רע" טיפוסי. הסבירו כיצד נראים הימים שבהם אתם מתקשים לתפקד, מכיוון שהם אלו שמשקפים את המגבלה האמיתית שלכם ואת הפגיעה בכושר העבודה.
