אנשים רבים לא מכירים אותה, אבל ישנה קצבה מהמוסד לביטוח לאומי, שנקראת קצבת שירותים מיוחדים. היא ניתנת לאנשים שסובלים ממוגבלות או נכות, ונדרשים לשלם לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות. מה היא בדיוק? מי זכאי לקצבה? ולמה צריך עורך דין כדי לקבל אותה? כל הפרטים ממש כאן לפניכם, במאמר הבא.
מהי קצבת שירותים מיוחדים?
אדם הסובל מנכות או מוגבלות גופנית אשר אינן מאפשרות לו לבצע באופן יומיומי את הפעולות הבסיסיות ביותר, עשוי למצוא עצמו נדרש להוצאת סכומים משמעותיים לשם העסקת אדם אשר יוכל להיות לו לעזר בביצוע פעולות אלו. על מנת לאפשר למי שנדרש לסיוע קבוע לעמוד בהוצאות העסקת עוזר צמוד, באפשרותו לקבל מדי חודש קצבת שירותים מיוחדים על ידי המוסד לביטוח לאומי. קצבת שירותים מיוחדים, הינה קצבה חודשית הניתנת למי שנדרש לסיוע אנושי ואינו יכול להתמודד עם מרבית מטלות היומיום. לקצבה זכאי מי שאינו מאושפז במוסד סיעודי או שיקומי. הקצבה משולמת בשיעור הנגזר ממידת מוגבלותו של המבקש על ידי תביעות סיעוד.
מי זכאי לקבל את הקצבה?
התנאי העיקרי לקבלת הקצבה הוא צורך ממשי של המבקש בעזרה מצד אדם אחר בביצוע המטלות הפשוטות ביותר כגון הכנת מזון, לבישת בגדים, ניידות ממקום למקום ורחצה. הזכאות לקבלת הקצבה היא לאוכלוסייה הבוגרת שאינה כוללת את מי שמצוי בגיל הפרישה, למעט מי שזכאותם לקצבה אושרה לפני הגעת לגיל פרישה.
תנאי נוסף לקבלת קצבת שירותים מיוחדים, הוא קבלה של קצבת נכות כללית. עם זאת, במקרים מסוימים מאפשר החוק למי שאינו מקבל קצבת נכות כללית לקבל קצבת שירותים מיוחדים וזאת כאשר נקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 75%, והוא אינו מקבל סיוע כספי מטעם רשות כלשהי לצורך מימון גורם המסייע לו בביתו.
הליך הגשת התביעה עבור הקצבה
לצורך קבלת הקצבה, יש להגיש תביעה למוסד לביטוח לאומי. בהמשך להגשת התביעה, יישלח למבקש זימון להופעה בפני וועדה רפואית. רצוי לצרף לתביעה מסמכים רפואיים, אשר חשוב כי יעמדו לנגד עיני חברי הוועדה הרפואית.
מה בדיוק צריך לעשות כדי לקבל את הקצבה?
בירור תנאי זכאות לשירותים מיוחדים
מה זה אומר? קודם כל כפי שתיארנו לעיל, צורך ממשי בעזרה, או קבלה של קצבת נכות כללית. מעבר לזה, גם מי שמקבל טיפולי דיאליזה פעמיים בשבוע לפחות, מי שהושתל בתוכו איבר כלשהו, או מוח עצם מתורם זר, חולה אונקולוגי כפי שמפורט בחוזר נכות של משרד הבריאות. כמובן שהוא צריך להיות מבוטח בביטוח לאומי, וגילו מ -18 ועד גיל פרישה. אם הוא מקבל קצבת נכות כללית או בעל נכות רפואית בשיעור של 40% לפחות החל מ2022 או 60% החל מ2021. או שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור של 75%.
ומה אחרי גיל הפרישה?
אפשר להמשיך לקבל את הקצבה גם לאחר גיל פרישה, וזאת אם רופא הביטו הלאומי קבע את הזכאות בתקופה שלפני גיל הפרישה. בנוסף, מי מי שמקבל הטבות על פי הסכם ניידות, כלומר נקבעה לו על ידי וועדה רפואית מוגבלות בניידות בשיעור של 100%.
הגשת התביעה
ניתן להגיש את התביעה בקישור מיוחד באתר המוסד לביטוח לאומי. ישנן שתי אפשרויות להגשת הטופס. אם זה בעזרת מילוי ושליחת הטופס המקוון, כאשר לשם כך יש להזין את תאריך הנפקת תעודת הזהות של הממלא. אפשרות נוספת היא בעזרת מילוי, הדפה והגשה לביטוח הלאומי באמצעות דואר, פקס, או דרך סניף הביטוח הלאומי. יש לצרף כמובן מסמכים רפואיים לגבי כלל המצב הרפואה, כאמור לעיל. יש להגיש טופס ויתור סודיות רפואית, וזאת על פי דרישת קופות החולים.
להנחיות מילוי הטופס, והגשת הטופס – לחצו כאן >>>
השלמת מסמכים ומעקב אחר הטיפול באתר
אתר הביטוח הלאומי מרכז עבורכם את הליך הטיפול בתביעה. כאשר תוכלו להיכנס דרך אתר שירות אישי, באתר המוסד לביטוח לאומי, ולראות אם יש צורך בהשלמת מסמכים מצדכם, ואיפה עומדת הפניה.
העברת המסמכים לחוות דעת רופא
לאחר שמתקבלים כלל המסמכים, הם מועברים לקבלת חוות דעת של רופא הביטוח הלאומי. הוא זה שמחליט על אישור זכאות מיד, או החלטה על זימון לוועדה רפואית, כפי שנכתב כבר למעלה.
הודעה על החלטה ודרך קבלת התשלום
זמן מה לאחר ההופעה בפני הוועדה הרפואית, תקבלו הודעה, דרך אתר הביטוח הלאומי, באזור האישי שלכם, ובה ההחלטה האם תביעתכם לקבלת הקצבה התקבלה, או נדחתה. לאחר מכן ,אם תביעתכם אושרה, הקצבה תשולם לחשבון הבנק ב -28 לכל חודש.
איך חברי הוועדה מחליטים?
קביעת הוועדה הרפואית בדבר מידת התלות של המבקש בסיוע חיצוני, תתבסס על מסמכים רפואיים שסופקו על ידי המבקש ועל בדיקה רפואית שתיערך למבקש במהלך הדיון בוועדה. ייתכנו מקרים שבהם תיערך בדיקה בדבר מידת תלותו של המבקש בביתו וזאת על ידי גורם מוסמך מטעם הביטוח הלאומי.
לפי מה נקבע גובה קצבת שירותים מיוחדים?
קצבת שירותים מיוחדים ניתנת על פי סולם הכולל מספר דרגות, כאשר כל דרגה מבוססת על מידת התלות של דורש הקצבה בסיוע חיצוני, כפי שמוצג להלן:
- אדם שיש לו צורך בסיוע בביצוע מרבית מטלות היומיום זכאי לקצבה בסך 1,527 ₪.
- אדם הזקוק להשגחה צמודה בכל שעות היממה ולסיוע במרבית שעות היממה, זכאי לקצבה בסך 3,534 ₪.
- אדם הנזקק להשגחה תמידית ותלוי באופן אבסולוטי באדם אחר בביצוע כלל הפעולות היומיומיות, זכאי לקצבה בסך 5,641 ₪.
- במקרים חריגים במיוחד של תלות באדם אחר, ניתן לקבל קצבה עד לסכום של 7,168 ₪.
למה צריך עורך דין לשם קבלת קצבת שירותים מיוחדים?
בסוף מדובר בקצבה המבוססת על הוראות החוק. כי לעמוד בתנאי החוק, וכדי לעבור את הדיון בפני הוועדה הרפואית בהצלחה, יש צורך גם בהיכרות עם החוק וכל סעיפיו, וגם לדעת מה בדיוק רוצה הוועדה, במה היא מתמקדת, ואיך מומלץ להציג בפניה את המצב. שימו לב, שאדם ללא ניסיון וידע מקצועי בתחום, כנראה יצליח פחות, או יקבל דרגה נמוכה יותר, וכך קצבה נמוכה ממישהו שמסתייע במשרד עורכי דין, שמכיר את התחום, שיש לו ניסיון של שנים בהגשת תביעות לקבלת קצבת שירותים מיוחדים, ובאופן כללי עבד מול הביטוח הלאומי.
מה היא תקופת הזכאות של קצבת השירותים המיוחדים?
אם התביעה שלכם אושרה על ידי המוסד לביטוח לאומי, תוכלו לקבל את הקצבה לצמיתות. יתר על כן, במקרים מסוימים, תוכלו לקבל את הקצבה רטרואקטיבית, כלומר גם על הזמן שכבר עבר.
מה התנאים לקבלת הקצבה רטרואקטיבית?
קודם כל, תצטרכו שהזמן שעבורו אתם מבקשים רטרואקטיבית יהיה בתקופה של עד 6 חודשים לפני תחילת תשלום הקצבה. תנאי שני הוא שאדם שרוצה לקבל את הקצבה על הזמן שחלף, יהיה אכן זכאי לקבלת קצבה באותה עת. כלומר, מצבו הרפואי יהיה דומה למצבו כעת.
איך בוחרים עורך דין לתביעה כזו?
כפי שאמרנו, תרצו עורך דין שמתמחה בתחום, ובעל ניסיון בהליכים מול הביטוח הלאומי. בנוסף, כמו בכל הליך משפטי או הליך הדומה להליך זה, תרצו עורך דין אמין, שישקף עבורכם את המצב בצורה מדויקת, ויבהיר לכם מתי כדאי להמשיך עם ההליך, ומתי סיכוייכם נמוכים, ואולי כדאי להפסיק.
