המוסד לביטוח לאומי משמש כרשת בטחון סוציאלית עבור אזרחי ותושבי ישראל, ומעניק קצבאות וזכויות שונות במגוון מצבים. עם זאת, לא מעט תביעות המוגשות לטיפולו נדחות מסיבות שונות. דחיית תביעה לביטוח לאומי עלולה להיות אירוע מתסכל ומכביד, במיוחד כאשר אתם חשים שמגיעות לכם הזכויות שנשללו מכם. במאמר זה נפרט מה עושים במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי ונציג מידע חיוני שיסייע לכם לממש את זכויותיכם בנסיבות אלו.
הסיבות הנפוצות לדחיית תביעה לביטוח לאומי
לפני שנדון בצעדים שיש לנקוט במקרה של דחיית תביעה, חשוב להבין מדוע תביעות נדחות. המוסד לביטוח לאומי דוחה תביעות מסיבות שונות, וביניהן: חוסר במסמכים רפואיים תומכים, אי-עמידה בתנאי הזכאות הקבועים בחוק, הגשת התביעה לאחר המועד החוקי, או קביעה רפואית שאינה עומדת ברף הנדרש. הבנת הסיבה המדויקת לדחיית התביעה שלכם היא צעד ראשון וחיוני בתהליך הערעור.
במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי, תקבלו מכתב רשמי המפרט את הסיבות לדחייה. קראו בעיון את המכתב והבינו מדוע התביעה נדחתה. לעתים הדחייה נובעת מטעות טכנית או מחוסר במסמכים, ובמקרים אחרים מדובר בהחלטה מהותית יותר.
מה עושים במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי? השלבים הראשונים בהתמודדות
ראשית, קבלו ייעוץ מקצועי. במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי, פנו לייעוץ משפטי מעורך דין המתמחה בתחום. עורכי דין המתמחים בביטוח לאומי מכירים את החוקים, התקנות והפסיקות הרלוונטיות, ויכולים לסייע לכם בניתוח הסיבות לדחייה ובגיבוש אסטרטגיה להתמודדות.
שנית, אספו ראיות ומסמכים נוספים. לעתים קרובות, דחיית תביעה לביטוח לאומי נובעת מחוסר בתיעוד מספק. אספו מסמכים רפואיים נוספים, חוות דעת של מומחים, עדויות ממקום העבודה, או כל מסמך אחר שיכול לתמוך בטענותיכם.
תהליך הערעור על דחיית תביעה לביטוח לאומי
הצעד הבא הוא הגשת ערעור. לפי החוק, יש לכם זכות לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי תוך 45 ימים מיום קבלת ההודעה על דחיית התביעה. תהליך הערעור מתחיל בהגשת השגה לוועדת תביעות במוסד לביטוח לאומי.
אם ההשגה נדחית, הצעד הבא הוא הגשת תביעה לוועדת ערר (לתביעות נכות כללית) או לוועדה רפואית לעררים (בעניין דרגת נכות מעבודה). אם גם ערעור זה נדחה, ניתן לפנות לבית הדין האזורי לעבודה.
להלן טבלה המפרטת את מסלולי הערעור השונים במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי:
| שלב הערעור | הגוף המטפל | לוח זמנים |
| השגה | ועדת תביעות בביטוח הלאומי | 45 ימים מקבלת ההחלטה |
| ערר | ועדת ערר או ועדה רפואית לעררים | 30 ימים מקבלת תשובת ההשגה |
| תביעה | בית הדין האזורי לעבודה | 12 חודשים מקבלת החלטת הערר |
| ערעור | בית הדין הארצי לעבודה | 30 ימים מפסק הדין |
3 טיפים מקצועיים להתמודדות עם דחיית תביעה לביטוח לאומי
בעת התמודדות עם דחיית תביעה לביטוח לאומי, זכרו את הטיפים הבאים:
- הקפידו על הגשת הערעור במועד. איחור בהגשת ערעור עלול להוביל לדחייתו על הסף, ללא דיון לגופו של עניין. במקרים חריגים, ניתן לבקש הארכת מועד, אך אל תסמכו על כך.
- בקשו חוות דעת רפואית נוספת. במקרים של תביעות הקשורות למצב רפואי, חוות דעת מרופא מומחה יכולה לחזק משמעותית את עמדתכם במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי.
- הכינו את התיק בצורה מקצועית. הגישו מסמכים מסודרים, ברורים ורלוונטיים. תיק מאורגן היטב מקל על הוועדה או בית הדין להבין את טענותיכם ולקבל החלטה לטובתכם.
חשיבות הייצוג המשפטי במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי
אף שאינכם חייבים בייצוג משפטי בהליכי ערעור על דחיית תביעה לביטוח לאומי, הניסיון מלמד כי ייצוג מקצועי מגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה. עורך דין המתמחה בתחום יכול:
- לנתח את המקרה שלכם ולהעריך את סיכויי ההצלחה
- לסייע באיסוף ראיות ומסמכים רלוונטיים
- לנסח את הערעור בצורה משפטית מקצועית
- לייצג אתכם בדיונים בפני הוועדות השונות ובית הדין
- להציג טיעונים משפטיים מבוססים ולהתמודד עם טענות הביטוח הלאומי
במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי, שכירת עורך דין היא השקעה שעשויה להשתלם מאוד בטווח הארוך.
מקרים מיוחדים של דחיית תביעות לביטוח לאומי
במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי בעניין נפגעי עבודה, חשוב להקפיד על הגשת התביעה תוך שנה מיום התאונה. עם זאת, גם אם חלפה שנה, במקרים מסוימים ניתן להגיש בקשה להארכת מועד.
אם מדובר בדחיית תביעה לנכות כללית, זכרו כי הקביעה הרפואית מתבססת על מבחנים וקריטריונים ספציפיים הקבועים בתקנות. חשוב להתייחס ספציפית לקריטריונים אלה בערעור.
בתביעות לקצבת שארים שנדחו, פנו לייעוץ משפטי מיידי, שכן מדובר בזכויות בסיסיות וחיוניות של משפחות שאיבדו את יקיריהן.
איך לשפר את סיכויי הקבלה בהגשה מחודשת של תביעה לביטוח לאומי?
במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי, לעתים עדיף להגיש תביעה חדשה במקום לערער, במיוחד אם חל שינוי במצבכם או אם יש בידכם ראיות חדשות משמעותיות.
בהגשה מחודשת, הקפידו לתקן את הליקויים שהובילו לדחייה הקודמת. אם התביעה נדחתה בשל חוסר במסמכים רפואיים, דאגו להשלים את החסר. אם הדחייה נבעה מבעיה בניסוח התביעה, היעזרו במומחה לניסוח מקצועי.
ציינו בתביעה החדשה כי מדובר בתביעה חוזרת, והדגישו את החומר החדש או את השינוי בנסיבות שמצדיק את הדיון המחודש.
לסיכום
התמודדות עם דחיית תביעה לביטוח לאומי דורשת נחישות, סבלנות ומקצועיות. זכרו כי מערכת הביטוח הלאומי מורכבת, והתהליכים בה עשויים להיות ארוכים ומסורבלים. עם זאת, אם אתם משוכנעים בצדקת תביעתכם, אל תוותרו.
המפתח להצלחה במקרה של דחיית תביעה לביטוח לאומי הוא הכנה יסודית, נחישות וסבלנות. לכן השתמשו בכל הכלים העומדים לרשותכם – ערערו על ההחלטה, פנו לייעוץ משפטי מקצועי והגישו את כל המסמכים הנדרשים.
לבסוף, אם אתם מתמודדים עם דחיית תביעה לביטוח לאומי, אל תהססו לפנות לייעוץ מקצועי. משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש מתמחה בתחום הביטוח הלאומי ומשרת אלפי לקוחות בכל שנה.
פנו אלינו עוד היום לקבלת ייעוץ ראשוני וללא התחייבות, ונסייע לכם לממש את זכויותיכם מול המוסד לביטוח לאומי.
הגשת השגה או ערר למוסד לביטוח לאומי אינה כרוכה בתשלום אגרה. עם זאת, בהגשת תביעה לבית הדין לעבודה יש לשלם אגרה (בסכום נמוך יחסית), וייתכנו הוצאות נוספות כמו שכר טרחת עורך דין ותשלום למומחים רפואיים.
אם חלף המועד להגשת ערעור, ניתן לבקש הארכת מועד. עליכם לצרף לבקשה הסבר מפורט לסיבת האיחור ולהראות סיכוי סביר להצלחת הערעור. הארכת מועד אינה ניתנת אוטומטית, ולכן חשוב להקפיד על המועדים הקבועים בחוק.
משך הטיפול בערעור משתנה בהתאם לעומס במוסד ובבתי הדין. בממוצע, הליך בוועדת ערר נמשך כ-3-6 חודשים, ואילו הליך בבית הדין לעבודה עשוי להימשך שנה ואף יותר.
כן. אם הערעור על דחיית התביעה מתקבל, אתם זכאים לקצבה רטרואקטיבית מהמועד שבו הייתם זכאים לה לראשונה, בכפוף למגבלות התיישנות הקבועות בחוק.
