תביעת נכות כללית בגין קרוהן

מחלת הקרוהן היא מחלה שהופכת נפוצה יותר ויותר כיום, והיא משפיעה על המון אנשים. למרבה הצער, לא אחת, אדם החולה בקרוהן עלול לסבול גם מפגיעה בכושר עבודתו וביציבותו התעסוקתית. על כן, לאחר האבחנה, מומלץ לשקול להגיש תביעת נכות כללית בגין קרוהן, לצורך קבלת קצבה מהמוסד לביטוח לאומי.

מהי מחלת קרוהן?

מחלת קרוהן (Crohn's disease) היא סוג של מחלת מעי דלקתית, בדומה לדלקת כיבית של המעי הגס. חולי קרוהן סובלים מדלקת כרונית או חוזרת במערכת העיכול, החל מפה ועד פי הטבעת. התסמינים העיקריים כוללים כאבי בטן, שלשולים, תדירות גבוהה של מתן צואה, ירידה במשקל ועוד. מחלת קרוהן מוגדרת כמצב כרוני ונכון להיום אין טיפול המרפא אותה לחלוטין.

מה צריך לעשות אדם שמגלה כי הוא חולה במחלת קרוהן?

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית של מערכת העיכול. היא יכולה לפגוע בכל חלק של מערכת העיכול, מהפה ועד פי הטבעת. התסמינים של מחלת קרוהן יכולים להיות מגוונים וכוללים כאבי בטן, שלשולים, הקאות, חום, ירידה במשקל ועוד. מחלת קרוהן יכולה להשפיע על היכולת לעבוד. החולים במחלה עשויים להזדקק לזמן חופש מחלה או להקלות במקום העבודה. במקרים מסוימים, המחלה עלולה לגרום לאובדן מוחלט של כושר ההשתכרות. אנשים עם מחלת קרוהן זכאים להגיש תביעת נכות כללית בגין קרוהן למוסד לביטוח לאומי. קצבת נכות כללית ניתנת לאנשים שאינם יכולים לעבוד בשל מחלה או פציעה.

לאילו שירותי סיוע זכאים חולי קרוהן בישראל?

חולי מחלת קרוהן עשויים להיות זכאים למגוון הטבות, ביניהן:

• קצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי
• שירותים מיוחדים הניתנים על ידי המוסד לביטוח לאומי
• תג חניה לנכים
• הגבלה על תקרת ההשתתפות העצמית ברכישת תרופות
• הטבות הניתנות בגין נכות רפואית בלבד
• ועוד

האם קצבת נכות כללית בגין קרוהן ניתנת לכל אדם החולה במחלה?

לא. קיום מחלת הקרוהן כשלעצמה אינו מבטיח קצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי.

בכל מקרה לגופו, הוועדה הרפואית בודקת את חומרת המחלה בהתבסס על הרשומות הרפואיות שהתובע מגיש, בדיקות מעבדה ובדיקה קלינית.

בנוסף לאחוז הנכות הרפואית הנע בין 10% ל-100%, השפעת המחלה על כושר העבודה אינה חד משמעית בעיני המוסד לביטוח לאומי.

עם זאת, עם הצגת תיעוד רפואי מתאים ובדיקות רלוונטיות, החולה יכול לשכנע את פקיד השיקום של ביטוח לאומי לגבי מגבלותיו התפקודיות ורמת הפגיעה שהמחלה הסבה ליכולת ההשתכרות שלו.

מה הם תנאי הזכאות לקבלת קצבה בגין מחלת קרוהן?

על מנת להיות זכאי לקצבת נכות כללית בגין קרוהן, יש לעמוד בשני תנאים:

• תנאי גיל: על המבוטח להיות מעל גיל 18 שנים ועד גיל הפרישה.
• תנאי נכות: על המבוטח להיות בעל נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות, או בשיעור של 40% לפחות, בגין כמה ליקויים רפואיים, כשעל ליקוי מסוים נקבעה נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות.

בנוסף לתנאים אלו, על המבוטח להוכיח כי אובדן כושר ההשתכרות שלו נובע מהמחלה.

מהו הליך הגשת תביעת נכות כללית בגין קרוהן?

את התביעה לקצבת נכות כללית עבור חולה קרוהן, ניתן להגיש באמצעות אתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי או באמצעות נציג שירות מטעם ביטוח לאומי. עם הגשת התביעה, יש לצרף את המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

המסמכים הרפואיים הנחוצים כוללים:

• אישור רפואי המעיד על האבחנה של מחלת קרוהן.
• תוצאות בדיקות מעבדה.
• אישורים רפואיים המתעדים את הטיפול הרפואי שקיבל התובע.

התביעה תידון על ידי הוועדה הרפואית לקביעת דרגת נכות בביטוח לאומי. תובע שאינו מסכים עם החלטת הוועדה, יוכל לערער עליה בכתב למוסד לביטוח לאומי. הוועדה לעררים תדון בערעור של המבוטח ולפי הצורך תיתכן הגשת ערר לערכאות ערעור גבוהות יותר.

כיצד קובע הביטוח הלאומי את שיעור הנכות הרפואית למבקשי קצבה הלוקים בקרוהן?

קביעת הנכות הרפואית למבקשי קצבת נכות כללית בגין קרוהן, נעשית על ידי ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה בוחנת את המסמכים הרפואיים של המבוטח, כאשר מצב המבוטח נבדק ומדורג לפי סעיף 13 בספר הליקויים של המוסד לביטוח לאומי, בהתאם לחומרת המחלה.

שיעור הנכות נקבע אפוא, על פי הקווים המנחים באסופת תקנות זו, כדלקמן:

• במקרים קלים עם 3-4 יציאות ביום, ללא אנמיה או השפעה על המצב הכללי – 10%
• במקרים בינוניים עם התקפים תכופים – 30%
• במקרים בינוניים עד קשים, עם התקפים תכופים, אנמיה ומצב תזונתי ירוד – 50%
• במקרים קשים עם חום, אנמיה קיצונית ומצב כללי ירוד מאוד – 70%
• במקרים חמורים המחייבים אשפוז – 100%

עינינו הרואות כי קיימים מספר פרמטרים אשר משמשים להערכת חומרת מחלת הקרוהן של מבקש הקצבה, ביניהם: כמות היציאות היומית, דירוג חומרת התסמינים, שכיחות התקפי הקרוהן ועוד.

כאן המקום לציין כי לתיעוד הרפואי יש חשיבות רבה בקביעת אחוז הנכות על ידי הוועדות הרפואיות. בהקשר זה, רישום שיטתי של מצב המחלה נחשב כמדד אובייקטיבי במידת מה, בשילוב עם תוצאות בדיקות מעבדה המצורפות לתביעת הנכות של מבקש הקצבה.

אילו זכויות נוספות לחולי קרוהן ניתן לבקש?

מלבד קצבת נכות כללית בגין קרוהן, קיימות זכויות נוספות שניתן לפעול למימושן מול גורמים מבטחים, ממשלתיים ורשותיים שונים, ורצוי בסיוע עורך דין זכויות רפואיות מנוסה.

בראש ובראשונה, אם נערכה פוליסת ביטוח פרטית רלוונטית לפני התפרצות המחלה, החולה עשוי להיות זכאי לפיצויים מכוחה של פוליסה זו.

יתרה מכך, למרות המגמה להקשות על קבלת תג חניה לחולי קרוהן, עדיין כדאי לבדוק זכאות לקבלתו, בהתאם לעמידת המבקש ביתר הקריטריונים הרלוונטיים.

בנוסף, חולים עם נכות משוקללת של מעל 90% או נכות רפואית של 100% עשויים להיות זכאים לפטור במס הכנסה.

בכל מקרה, מומלץ להיעזר בעורך דין הבקיא בדיני הביטוח הלאומי, על מנת לבחון את מלוא הזכויות העשויות לנבוע מהמחלה.

מדוע חשוב לעבוד עם עו"ד ביטוח לאומי מנוסה כשמגישים תביעת נכות כללית בגין קרוהן?

חשוב לעבוד עם עו"ד מומחה בהגשת תביעות נכות בביטוח לאומי, במסגרת הגשתה של תביעת נכות כללית בגין קרוהן מסיבות רבות. ראשית, עורך דין ביטוח לאומי מנוסה מכיר את החוק והתקנות הרלוונטיות לתביעות נכות כללית. הוא יוכל לסייע למרשו להבין את זכויותיו ולהכין את התביעה שלו בצורה מקצועית יותר.

שנית, עורך דין ביטוח לאומי יהיה שם עבורכם לאורך כל התהליך. הוא יהיה זמין לענות על השאלות שלכם ולספק לכם תמיכה משפטית מועילה.

שלישית, עורך דין לתביעות נכות כללית יסייע לכם למקסם את הסיכויים להצליח בתביעתכם. הוא יידע כיצד להציג את המקרה שלכם בצורה הטובה ביותר בפני הוועדה הרפואית ויעזור לכם בהגשת ערעורים לפי הצורך.

לסיכום – מגישים תביעת נכות כללית בגין קרוהן? תנו לנו לסייע לכם

מחלת הקרוהן היא דלקת כרונית של המעי, הגורמת לתסמינים קשים כמו כאבי בטן, שלשולים וירידה במשקל. תביעת נכות כללית בגין קרוהן מחייבת תיעוד מדוקדק של האבחנה, פרוטוקולי הטיפולים ומידת הפגיעה בתפקוד היומיומי של החולה.

משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש מתמחה בייצוג מגישי תביעות נכות כללית בגין קרוהן בביטוח לאומי, עם ניסיון עשיר בניהול הליכים מול הוועדות הרפואיות והשגת אחוזי נכות הולמים למיוצגיו.

לייעוץ משפטי ראשוני ללא התחייבות מצדכם – צרו עמנו קשר עוד היום ונסייע לכם למקסם את זכויותיכם.