כאשר נוצרת על רקע תאונת עבודה פגיעה בכתפיים, עשוי הנפגע לחוות בעיות רפואיות מורכבות, קשיי תפקוד, כאבים מתמשכים וכפועל יוצא – גם אובדן כושר עבודה שבגינו הוא עשוי להיות זכאי לאחוזי נכות ולפיצויים מגורמים שונים. בשורות הבאות נפרט על התנאים המזכים אדם שנפצע בכתפיו בעקבות עבודתו, בפיצויים וזכויות רפואיות נלוות ובדרך למימוש הזכויות הללו במוסד לביטוח לאומי.
תאונת עבודה פגיעה בכתפיים – זה יכול לקרות לכל אחד מאיתנו
רובנו מבלים שעות רבות במקום העבודה, לעתים אף יותר מאשר בבית. בהתאם לכך, גדלים גם הסיכויים להיפגע בתאונות ופציעות בעבודה. תאונות עבודה כוללות מגוון סיטואציות – החל מנפילה על רצפה רטובה, דרך תאונות דרכים וכלה בתאונות הקשורות ישירות לעבודה עצמה כגון נפילה מגובה. על אף שיש נטייה לחשוב שתאונות כאלה מתרחשות רק בסביבות עבודה מסוכנות, למעשה הן יכולות לקרות גם במקומות עבודה משרדיים.
על פי החוק, תאונה נחשבת כתאונת עבודה לא רק אם התרחשה תוך כדי העבודה, אלא גם אם קרתה בדרך אליה או ממנה, וכתוצאה ממנה.
לפיכך, אם אכן נפצעתם בכתף בתאונת עבודה, ניתן להגיש תביעה לפיצויים על הנזק שנגרם לכם בעקבות האירוע.
מהי פגיעה בכתפיים וממה היא עלולה להיגרם?
פגיעה בכתפיים יכולה להיגרם מחבלה פיזית, ממחלות רקע או מדלקות באזור הכתף. פגיעה כזו עלולה לגרום לכאבים ולהגביל את תנועת הכתף. אם נפגעתם בכתף במהלך עבודה, ייתכן שתהיו זכאים לפיצוי כספי ממספר מקורות, בכללם המוסד לביטוח לאומי וחברות ביטוח פרטיות שמבוטחים אצלן במסגרת ביטוח תאונות אישיות או ביטוחים אישיים אחרים. סוג כזה של פגיעה עלול אם כן לגרום לכאב ולהגבלה בתנועה, ובמקרה של פגיעה בעבודה – לזכאות לפיצויים כספיים.
סוגים של פגיעות בכתפיים שעשויות להקנות זכאות לפיצוי
קיימים מספר סוגים של פגיעות בכתפיים שעשויות להקנות זכאות לפיצוי:
- קרע בגיד הכתף – קרע חלקי או מלא בגיד הכתף הוא אחת הפציעות הנפוצות, הנגרמות מפגיעה או מעומס יתר לאורך זמן. שכיחות הפציעה עולה עם הגיל. תסמינים אופייניים כוללים כאבים וחולשה בהרמת היד, קושי בתנועתיות מלאה של הכתף וקליקים.
- דלקת במפרק הכתף – נגרמת מעומס יתר, תנועות חוזרניות לאורך זמן או לחץ ממושך על האזור. מתבטאת בכאבים חדים.
- שחיקת מפרק הכתף – שחיקת סחוס המפרק גורמת לכאבים, הגבלה בתנועה, נוקשות ותסמינים נוספים. פוגעת ביכולת תנועת הכתף.
- שבר בכתף – נגרם בדרך כלל מפגיעות קשות כמו נפילות או תאונות. מצריך טיפול ניתוחי ושיקום.
פגיעות מסוגים אלה בכתף, בין אם קרע בגיד, דלקת, שחיקת מפרק או שבר – עלולות להקנות לנפגע זכאות לפיצוי בהתאם לנסיבות.
באילו נסיבות נשקול להגיש תביעת תאונת עבודה עקב פציעה בכתף?
פגיעה בכתפיים שאירעה במסגרת העבודה, בעקבותיה, בדרך אליה או בחזור ממנה, עלולה להוביל לבעיות רפואיות משמעותיות, לרבות נכות של ממש. במקרה שנפצעתם בכתף עקב תאונת עבודה, יש מקום לשקול להגיש תביעה לפיצויים על סמך מצבכם הפיזי והנפשי בעקבות הפגיעה.
לאילו גופים ניתן להגיש תביעה לפיצויים בגין פציעת כתף?
ניתן להגיש תביעה לפיצויים בגין פציעת כתף שאירעה בעבודה כנגד:
המוסד לביטוח לאומי
הביטוח הלאומי נועד לפצות עובדים שנפגעה יכולת השתכרותם בתאונת עבודה. לכן, זהו אחד הגופים המרכזיים אותם מתבעים במקרים של פציעה בעבודה.
קרן הפנסיה / חברת ביטוח
ניתן להגיש תביעה גם מול קרן הפנסיה או חברות ביטוח שבהן רכשנו פוליסות ביטוח פרטיות, במידה והן מכסות פציעה מסוג זה בהתאם לתנאי הקרן או הפוליסה.
לסיכום, במקרה של פציעת כתף בעבודה ניתן להגיש תביעה לפיצויים מהמוסד לביטוח לאומי ו/או מקרן הפנסיה, חברות ביטוח פרטיות, בהתאם לכיסויים הביטוחיים שברשותנו.
על הקשר בין תאונת עבודה פגיעה בכתפיים והזכאות לפיצוי מהמוסד לביטוח לאומי
פגיעה בכתפיים במהלך עבודה עלולה להוביל למצבים רפואיים המגבילים זמנית או לצמיתות את כושר העבודה של הנפגע, ולפיכך, מזכים בדמי פגיעה, דרגת נכות ובקצבאות נכות שמשלם המוסד לביטוח לאומי. פגיעות בכתפיים יכולות לגרום לבעיות רפואיות מורכבות שעשויות להקנות לנפגע זכויות שיקומיות ורפואיות שונות, ובמקרים חמורים אף פטור ממס הכנסה.
במה מותנית ההכרה בתאונת עבודה פגיעה בכתפיים?
פגיעה בכתפיים יכולה להיגרם בכל מקום עבודה, כולל בדרך לעבודה או בחזרה הביתה. על מנת שהפגיעה תוכר כתאונת עבודה על ידי גופים מבטחים, יש צורך בדו"ח רפואי המתעד את הטיפול שניתן בעקבות הפגיעה. מומלץ להיעזר באנשי מקצוע המתמחים במיצוי זכויות רפואיות, על מנת לבדוק היטב מהן הזכויות העומדות לרשות הנפגע מול הגופים הרלוונטיים.
במקרים מסוימים, פגיעה בכתפיים יכולה לנבוע ממחלת מקצוע כתוצאה מעבודה פיזית מאומצת לאורך זמן. במצב כזה נדרש להוכיח קשר בין תנאי ההעסקה לבין היקף הנזק בכתף. לדוגמה, דלקות כתוצאה מעבודה ממושכת מעל גובה הכתפיים עלולות במקרים מסוימים להיחשב כמחלת מקצוע.
איך נקבעים אחוזי הנכות הרפואית במקרה של תאונת עבודה שגרמה לפציעת כתף?
אחוזי הנכות הרפואית במקרה של תאונת עבודה שגרמה לפציעת כתף, נקבעים על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. הנפגע מקבל זימון לוועדה לאחר הגשת התביעה.
הוועדה מורכבת ממזכיר ורופא מומחה בתחום הרלוונטי. הרופא קובע את שיעור הנכות בהתבסס על המסמכים הרפואיים של הנפגע, עד כמה הפציעה השפיעה על שגרת החיים שלו ויכולתו לבצע פעולות יום יומיות. לעיתים נערכות גם בדיקות נוספות לצורך קביעת הנכות.
איך נקבע סוג הפיצוי במקרה של תאונת עבודה פגיעה בכתפיים?
הפיצויים לנפגעי תאונות עבודה שגרמו לפציעת כתף מתחלקים לשתי קטגוריות:
- פיצוי חד פעמי – ניתן במקרים של נכות בשיעור 10% עד 19%. הסכום מחושב על פי 75% מממוצע השכר של הנפגע ב- 3 החודשים שקדמו לפגיעה, מוכפל באחוזי הנכות וב- 43 קצבאות.
- קצבת נכות חודשית – ניתנת במקרים של נכות מעל 20%. הסכום מחושב לפי 75% מממוצע השכר של הנפגע ב- 3 החודשים שקדמו לפגיעה, מוכפל באחוזי הנכות.
כלומר, סוג הפיצוי נקבע לפי חומרת הנכות והשכר לפני הפגיעה.
ממה מושפע היקף הפיצויים שניתן לקבל עקב תאונת עבודה שהובילה לפציעת כתף?
גובה הפיצויים בגין תאונת עבודה שגרמה לפציעת כתף נקבע לפי שני מרכיבים עיקריים:
- שיעור אחוזי הנכות שנקבע לנפגע על ידי הוועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי בהתאם לחומרת הפציעה.
- גובה השכר שהרוויח העובד לפני שאירעה התאונה.
כלומר, גובה הפיצוי ייגזר הן מהיקף הנכות שנקבעה לנפגע בעקבות פציעת הכתף והן מממוצע השכר שהרוויח לפני הפגיעה.
לסיכום: הדרך למימוש מיטבי של זכויותיכם בעקבות תאונת עבודה פגיעה בכתפיים – מתחילה כאן
תאונת עבודה שגרמה לפגיעה בכתפיים עשויה לגרור אחריה קשת רחבה של בעיות רפואיות, לרבות בעיות תפקודיות, כאב מתמשך ופגיעה ניכרת בכושר העבודה של הנפגע. במקרים אלה, חשוב לברר היטב מהן הזכויות המגיעות לנפגע תוך הסתייעות בעורך דין מנוסה בתחום.
עורך הדין ילווה את הנפגע בתהליך הגשת התביעה מול המוסד לביטוח לאומי או חברות הביטוח, בהתאם לנסיבות התאונה והפוליסות שברשותו. בנוסף, הוא יסייע בהכנת התובע לוועדה הרפואית על מנת שהחלטתה תשקף נכונה את אחוזי הנכות להם זכאי הנפגע.
לייעוץ מקצועי וליווי צמוד ניתן לפנות למשרד עו"ד אימבר גולן פרטוש. למשרדנו ניסיון עשיר בתחום זה ונשמח לעמוד לרשותכם.
מהי תביעת תאונת עבודה עקב פציעה בכתף?
תביעת תאונת עבודה עקב פציעה בכתף היא הליך לדרישת פיצוי כספי על נזק שנגרם בתאונה שאירעה בעבודה וגרמה לפגיעה בכתף.
מתי נהוג להגיש תביעת תאונת עבודה עקב פציעה בכתף?
תביעת תאונת עבודה עקב פציעה בכתף היא תביעה המוגשת כנגד המעסיק או גוף מבטח כלשהו, במטרה לקבל פיצוי כספי על פציעה שאירעה בכתף של העובד במהלך העבודה או בדרך אליה / ממנה.
באילו מקרים תיחשב בחזקת תאונת עבודה פגיעה בכתפיים?
תאונת עבודה שגרמה לפציעה בכתף היא אירוע פתאומי ובלתי צפוי. אם אירוע כזה התרחש במהלך העבודה או כתוצאה ממנה, הוא נחשב לתאונת עבודה. במקרה כזה, ניתן להגיש תביעה לפיצויים על פציעה בכתף שנגרמה בתאונת העבודה.
האם ניתן להגיש ערעור על אחוזי הנכות שהוועדה בביטוח לאומי קבעה?
במידה והחלטת הוועדה הרפואית אינה משקפת את מצבו בפועל של הנפגע, ניתן להגיש ערעור תוך 30 ימים מיום ההחלטה. הערעור מוגש לוועדה רפואית לערעורים ויש לבססו על פרוטוקול הוועדה הראשונה תוך צירוף נימוקים. לאחר מכן, הנפגע יוזמן לבדיקות נוספות בוועדה לערעורים. בסופו של דבר הוועדה לערעורים תחליט האם לשנות את החלטת הוועדה המקורית או להשאירה כפי שהיא.
