כאשר אדם מתמודד עם סרטן, הוא נמצא בתקופה מאתגרת ומלחיצה מאוד. מלבד ההתמודדות הפיזית והנפשית עם המחלה עצמה, עולות שאלות כלכליות רבות כגון מה יהיו ההכנסות בתקופת המחלה והטיפולים. כאן נכנסות לתמונה הזכויות מהביטוח הלאומי ומגופים נוספים, שיכולות לסייע כלכלית ולתת רשת ביטחון בתקופה זו. במאמר זה נסקור את הנושא של גובה קצבת נכות לחולי סרטן, לצד זכויות והטבות נוספות להן זכאים חולי הסרטן בישראל.
מהי קצבת נכות כללית ומי מחולי הסרטן זכאי לה?
קצבת נכות כללית ניתנת על ידי המוסד לביטוח לאומי לאנשים שכושר השתכרותם נפגע בשל מחלה או מוגבלות. כדי לקבל את הקצבה, יש להגיש תביעה לביטוח הלאומי. בקרב חולי סרטן, זכאים לקצבת נכות כללית מי שמצבם הרפואי עומד בקריטריונים הקבועים בחוק.
עם הגשת התביעה, ייבחן מצבו הרפואי של המבקש על ידי ועדה רפואית מטעם הביטוח הלאומי. הוועדה קובעת את אחוזי הנכות הרפואית, שבהתאם אליהם ייקבע אם המבקש זכאי לקצבה ובאיזה שיעור. כדי להיות זכאי לקצבת נכות כללית, נדרשת נכות רפואית של לפחות 60%, או 40% בהינתן כמה ליקויים שאחד מתוכם מזכה את החולה ב25% נכות ומעלה (או החל מ- 50% לעקרות בית).
מהי קצבת נכות כללית ומי זכאי לה? | ראיון בערוץ 13 עם עו"ד אימבר גולן פרטוש
מה גובה קצבת נכות לחולי סרטן?
גובה קצבת נכות כללית לחולי סרטן יכול להגיע עד ל-4,291 ש"ח בחודש (נכון לשנת 2024), וזאת לפי דרגת אי הכושר לעבוד שנקבעה על ידי הביטוח הלאומי. ככל שאי הכושר גבוה יותר, כך תהיה גם הקצבה.
| דרגת נכות | קצבה חודשית בסיסית | תוספת לכל ילד (עד 2 ילדים) | תוספת לבן/בת זוג* |
| 100% או 75% | 4,291 ש"ח | 1,106 ש"ח | 1,382 ש"ח |
| 74% | 2,925 ש"ח | 818 ש"ח | 1,023 ש"ח |
| 65% | 2,636 ש"ח | 719 ש"ח | 898 ש"ח |
| 60% | 2,476 ש"ח | 664 ש"ח | 829 ש"ח |
* תוספת בן/בת זוג משולמת בתנאי שהכנסתם החודשית אינה עולה על 7,146 ש"ח ברוטו והם אינם מקבלים קצבה אחרת.
בנוסף, למקבלי הקצבה יכולות להיות זכאויות גם להטבות אחרות כמו הנחה בתשלומים עבור שירותים כגון חשמל ומים.
נכות רפואית לעומת אי כושר – מה ההבדל בהקשר של קצבאות נכות לחולי סרטן?
חשוב להבין את ההבדל בין נכות רפואית לאי כושר (תפקודי). הנכות הרפואית נקבעת על ידי ועדה רפואית לפי אמות מידה רפואיות המפורטות בתקנות ביטוח לאומי. אי הכושר לעומת זאת מתייחס ליכולת התפקודית וההשתכרותית ונקבע על ידי פקיד תביעות ביטוח לאומי.
כדי לקבל קצבת נכות בביטוח הלאומי על בסיס נכות כללית, צריך לעמוד בשני התנאים גם יחד – גם לעבור את הרף הדרוש של נכות רפואית שהוזכר קודם, וגם לקבלת הכרה בדרגת אי כושר להשתכר, בהיקף של 60% ויותר.
הנכות הרפואית היא הבסיס שממנו נגזרת המלצת הוועדה לאי כושר, אך בסופו של דבר פקיד התביעות הוא זה שקובע את דרגת אי הכושר הסופית המזכה בקצבה וקובע את גובה קצבת הנכות לחולי סרטן.
חשוב לדעת כי פקיד תביעות ביטוח לאומי עשוי לקבוע לחולי סרטן אחוזי אי כושר זמניים, למשך התקופה שבה הם מטופלים בטיפולים אונקולוגיים.
הליך קבלת קצבת נכות לחולי סרטן מהביטוח הלאומי
הצעד הראשון בהליך קבלת קצבת נכות כללית הוא הגשת התביעה לביטוח הלאומי. יש להגיש טפסים רלוונטיים ולצרף אליהם את כל המסמכים הרפואיים והאישורים הנדרשים. חולי סרטן יכולים לפנות לאגודה למלחמה בסרטן לקבלת סיוע בהגשת התביעה.
לאחר הגשת התביעה, תישלח הזמנה לוועדה הרפואית. הוועדה בוחנת את המסמכים ויכולה לזמן את המבקש לבדיקה פרונטלית, או לקבוע את הנכות הרפואית על סמך מסמכים בלבד אם המבקש מסכים לכך. חשוב לדעת, שקיים מסלול מהיר לטיפול בתביעות עבור חולי סרטן העוברים טיפול פעיל וחולים במצב קשה.
לאחר שהוועדה הרפואית קבעה את הנכות הרפואית, עובר התיק לטיפול פקיד תביעות. אם נקבעו לפחות 60% נכות רפואית (או 40% משוקללים במקרים מסוימים), פקיד התביעות בוחן את כושר ההשתכרות של המבקש ומחליט מהי דרגת אי הכושר. לבסוף, תישלח הודעה למבקש על ההחלטה.
אם נקבעה זכאות לקצבה, היא תשולם רטרואקטיבית מיום הגשת התביעה ותמשיך להיות משולמת כל עוד יש אי כושר בשיעור המזכה בקצבה. גובה קצבת הנכות לחולי סרטן נגזר כאמור משיעור אי הכושר. אם התביעה נדחתה, ניתן לערער על ההחלטה לפני ועדת עררים או להגיש תביעה מחודשת תוך 6 חודשים.
זכויות והטבות נוספות לחולי סרטן מלבד קצבת נכות
מעבר לקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי, חולי סרטן יכולים להיות זכאים להטבות נוספות במספר תחומים:
- זכאות לתשלום עבור ימי מחלה החל מהיום הראשון להיעדרות (זכות המוגדרת בחוק דמי מחלה)
- שיקום מקצועי מהביטוח הלאומי לאחר תהליך ההחלמה
- פטור או הנחה מתשלומי מס הכנסה על קצבת הנכות
- תו חניה לנכה וזכויות חניה מיוחדות
- הנחות בתחבורה ציבורית
- קצבת שירותים מיוחדים מהביטוח הלאומי למי שנזקק לעזרה רבה בפעילויות היום יום עקב מחלתו
- ועוד
ההטבות וסכומי קצבת נכות לחולי סרטן מהביטוח הלאומי יכולים להיות משמעותיים מאוד עבור המתמודדים עם המחלה, ולסייע להם לצלוח את התקופה מבחינה כלכלית. כמו כן, חשוב מאוד לבדוק זכאות אפשרית לפיצויים מביטוחים פרטיים אם קיימים כאלו. מומלץ לא להתמודד לבד עם כל ההיבטים הבירוקרטיים הללו, ולפנות לסיוע מקצועי כדי למצות את מלוא הזכויות.
לסיכום
במאמר זה סקרנו את נושא קצבאות הנכות לחולי סרטן. ראינו שגובה קצבת הנכות לחולי סרטן נגזר משיעור הנכות הרפואית והתפקודית שנקבעות להם, ויכול להגיע מעל 4,200 ש"ח בחודש. עברנו על הליך התביעה לקצבה, ופירטנו זכויות נוספות להן עשויים חולי הסרטן להיות זכאים. אם אתם או יקיריכם מתמודדים עם סרטן ומעוניינים למצות את זכויותיכם מול הביטוח הלאומי וגופים נוספים, אתם מוזמנים להתייעץ עמנו במשרד עו"ד אימבר גולן פרטוש, המתמחה בייצוג מול הביטוח הלאומי בתביעות נכות ובמיצוי זכויות רפואיות.
כדי לקבל קצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי נדרשת נכות רפואית של לפחות 60% שנקבעה על ידי ועדה רפואית (או 40% במקרים מסוימים כמו כאשר יש מספר ליקויים והאחד מהם הוא לפחות 25%). בנוסף, צריך שייקבע גם אי כושר להשתכר או לתפקד בשיעור המזכה בקצבה על ידי פקיד תביעות. גובה קצבת הנכות ייגזר מאחוזי אי הכושר שנקבעו.
הסכום המקסימלי של קצבת נכות כללית עומד נכון להיום על כ-4,291 ש"ח בחודש, והוא אחיד לכל מקבלי הקצבה, בלי תלות במחלה הספציפית כמו סרטן. בפועל, הסכום שמקבלים תלוי באחוזי אי הכושר שנקבעו לאדם – ככל שאי הכושר גבוה יותר, כך גם הקצבה תהיה גבוהה יותר עד לתקרה. בנוסף לקצבה יכולה להיות זכאות להטבות נלוות שונות.
לא בהכרח. אם נקבעו לפחות 90% נכות רפואית, אפשר להגיש בקשה לפקיד שומה ולקבל פטור מלא ממס הכנסה על הקצבה. אם הנכות בין 100% ניתן גם לקבל פטור רטרואקטיבי על הכנסות קודמות עד 6 שנים אחורה. גם מי שאינם עומדים ברף של 100%, יכולים להיות זכאים להנחה משמעותית במס.
הצעד הראשון הוא להגיש את הטפסים הרלוונטיים לקצבת נכות כללית בצירוף כל המסמכים הרפואיים הנדרשים. בהמשך יישלח אליך זימון לוועדה רפואית. חולים במחלה מתקדמת עשויים להיות זכאים לטיפול בתביעה במסלול מהיר ישנה גם אפשרות שהוועדה תקבע את הנכות על סמך מסמכים בלבד. מומלץ להיעזר בסיוע משפטי מקצועי בתחום קצבאות נכות כלליות למתמודדים עם מחלות אונקולוגיות.
על ייצוג בוועדות רפואיות ובוועדות ערר: ייצוג בוועדות רפואיות.
