בעידן המודרני, מחלות הגורמות לתשישות נפשית הולכות ונעשות נפוצות יותר בקרב האוכלוסייה המבוגרת, אשר לא תמיד מודעת לזכויותיה. יתרה מזאת, מצבים כמו דמנציה ואלצהיימר, הנכללים תחת הגדרת תשישות נפש, גורמים לקשישים רבים להזדקק לטיפול סיעודי, גם כאשר תפקודם הפיזי תקין. מכיוון שרבים אינם מכירים את המושג "תשישות נפש", הם לא מודעים לזכויות המגיעות להם מביטוח לאומי, כמו גם לתהליך הגשת תביעה בנושא. במאמר זה נספק לכם את כל המידע החשוב על הגשת תביעת נכות כללית בגין תשישות נפש ככלי למימוש זכויות בביטוח הלאומי.
תשישות נפש – תסמינים ומחלות נלוות
תשישות נפשית אינה מצב ספציפי עם תסמין אחד מובהק, אלא מושג המתאר קשת רחבה של בעיות בתפקודים המוחיים. בעיות אלו באות לידי ביטוי בירידה במיומנויות הקוגניטיביות וקשיים בתפקוד היומיומי.
מהם הסימפטומים הנפוצים של תשישות נפש?
בין הסימפטומים הנפוצים של תשישות נפש ניתן למצוא:
- בעיות זיכרון: קושי לזכור אירועים אחרונים, שמות אנשים, חפצים, או אפילו דברים שצריך לעשות ממש באותו רגע.
- איבוד תחושת זמן: קושי להבין את היום בשבוע, התאריך, או השעה.
- התקפי זעם: התפרצויות כעס בלתי נשלטות, היכולות להגיע לאלימות כלפי קרובי משפחה או מטפלים.
- דיכאון: תחושת עצב עמוקה וחוסר תקווה.
- חוסר שקט: קושי להירגע, נטייה להסתובב בלי סוף, קושי להירדם.
- קושי בשליטה על סוגרים: בריחת שתן או צואה.
- קשיי התמצאות במרחב: קושי למצוא את הדרך בבית או בסביבה מוכרת.
מאילו מחלות תשישות נפשית יכולה להיגרם?
תשישות נפשית יכולה להיגרם ממספר מחלות, ביניהן:
- אלצהיימר: מחלה ניוונית הפוגעת בתאי המוח וגורמת לירידה מתקדמת בתפקוד הקוגניטיבי.
- דמנציה: ירידה ביכולות הקוגניטיביות כתוצאה ממחלות שונות, פגיעות מוחיות או הזדקנות.
משרד הבריאות מגדיר אדם תשוש נפש כקשיש שמסוגל ללכת אולם לוקה בירידה משמעותית בתפקודים הקוגנטיביים שלו, עד כדי הצורך בעזרה בפעילויות יומיומיות כמו לבוש, רחצה, שתייה ואכילה, התניידות, עשיית צרכים עצמאית ומעברים ממקום למקום. בנוסף, ייתכן ותהיה צורך בהשגחה צמודה או סיוע בשעות היממה.
הזכויות המגיעות לתשושי נפש בביטוח לאומי
לאור הקשיים הרבים שחולים בדמנציה חווים בחיי היומיום, המדינה הכירה בהם כנזקקים לעזרה, ויצרה עבורם סל תמיכה המותאם למצבם:
- קצבת סיעוד: חולי דמנציה זכאים לקצבת סיעוד מהביטוח לאומי, המאפשרת להם להעסיק מטפל סיעודי שילווה אותם ויסייע להם בפעולות יומיומיות.
- קצבת נכות: בנוסף, ניתן לקבל סיוע כלכלי בדמות קצבת נכות, הנקבעת על סמך הכרה של הביטוח לאומי בתובע כסיעודי.
- הטבות נוספות: זכויות נוספות המגיעות לבעלי קצבת נכות, כגון תו נכה, הקלות במס הכנסה ונסיעה חופשית בתחבורה ציבורית, מסייעות להקל על שגרת חייהם של חולי דמנציה.
הגשת תביעת נכות כללית בגין תשישות נפש המתבטאת בדמנציה מוקדמת
חולי דמנציה זכאים, בין היתר, לקצבת נכות מהביטוח לאומי. קצבה זו ניתנת למי שהמוסד לביטוח לאומי הכיר בו כתובע שיכולתו להשתכר נפגעה ב-50% או יותר בשל מחלתו.
אולם חשוב לדעת כי גובה קצבת הנכות נקבע בהתאם למצבו התפקודי של החולה, ויש לעמוד בקריטריונים מסוימים כדי לקבל אותה.
לאור זאת, מומלץ לפנות למומחים בתחום הביטוח לאומי לקבלת סיוע בהגשת תביעה לקצבת נכות.
כיצד מתבצעת הגשת תביעת נכות כללית בגין תשישות נפש?
הגשת תביעת נכות כללית בגין תשישות נפש – בין שמדובר בדמנציה או אלצהיימר, כרוכה בצעדים העיקריים להלן:
איסוף מסמכים
הצעד הראשון הוא איסוף כל המסמכים הרלוונטיים, כגון:
- סיכומי ביקור רפואי
- דוחות אשפוז
- חוות דעת של פסיכיאטרים, פסיכוגריאטרים או אנשי מקצוע רלוונטיים
חשוב לאסוף את המסמכים מראש, לפני הגשת התביעה, שכן הביטוח לאומי עשוי להתייחס בחשדנות למסמכים שיצורפו לאחר תחילת התהליך.
הוועדה הרפואית
לאחר הגשת התביעה, התובע יזומן לוועדה רפואית שתבחן את מצבו ותקבע את אחוזי הנכות שלו. הוועדה תבחן את השפעת תשישות הנפש על יכולתו של התובע לתפקד בשגרה.
בחינת עמידת התובע בתנאים להכרה בנכות כללית בגין תשישות הנפש
כדי לקבל קצבת נכות כללית בגין תשישות נפש, התובע צריך להיות בעל נכות רפואית של לפחות 60%. במקרים של מספר ליקויים, תנאי הסף הוא 40% משוקללים, כאשר אחד מהליקויים צריך להיות בשיעור של 25% לפחות. זאת למעט עקרות בית, אשר זכאיות לקצבת נכות החל מדרגת נכות רפואית בת 50% לפחות.
קביעת דרגת אי כושר עבודה
לאחר קביעת אחוזי הנכות, פקיד תביעות בביטוח לאומי יעריך את יכולתו של התובע להשתכר למחייתו חרף מצבו. סכום הקצבה ייקבע בהתאם להערכה זו, תוך התחשבות בהכנסותיו של התובע ובמידה שבה הדמנציה מונעת ממנו להתפרנס בכבוד.
לעניין זה חשוב להיות ערים לכך שאנשים הסובלים מדמנציה הם בדרך כלל בגיל הפרישה ואינם משתכרים כלל, ולכן הם עוברים מבחן שונה. במקרים מסוימים, התביעה שתוגש עבור אנשים אלו תהיה תביעת סיעוד הנבחנת בהתאם למבחן הכנסות של התובע.
בכל מקרה, מומלץ לפנות לעו"ד מומחים בתחום הביטוח לאומי לקבלת סיוע בהגשת התביעה ולמיקסום סיכויי קבלת הקצבה לתשוש הנפש.
לסיכום
מאמר זה סקר את ההיבטים המשפטיים והבירוקרטיים הקשורים להכרה בתשושי נפש כזכאים לקצבת נכות כללית. אולם הליך זה מורכב ודורש הבנה מעמיקה של החוק והנהלים בביטוח לאומי. משרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש מתמחה בדיני ביטוח לאומי וייצוג תובעים בתביעות נכות כללית לתשושי נפש. במידה ובן משפחתכם סובל מדמנציה או אלצהיימר, אל תתמודדו עם הליך התביעה לבד! צרו קשר עוד היום לקבלת ייעוץ מקצועי וליווי צמוד לאורך כל התהליך.
מהי תשישות נפש?
תשישות נפשית הינה מושג כללי שמתאר קשת שלמה של בעיות בתפקודים המוחיים, המתבטאות בין היתר בירידה ביכולות הקוגניטיביות וקשיים בתפקודים היומיומיים.
מאילו מחלות תשישות נפשית יכולה להיגרם?
תשישות נפשית יכולה להיגרם ממספר מחלות, שהשכיחות ביניהן הן אלצהיימר או דמנציה.
מה כדאי לעשות אם התביעה לקצבת נכות לתשושי נפש נדחתה?
אם נדחתה תביעתכם לקצבת נכות כללית בגין תשישות נפש, מומלץ לפנות לעורך דין המתמחה בדיני ביטוח לאומי. עורך דין יוכל לבחון את המקרה שלכם ולייעץ לכם לגבי הצעדים הבאים, כגון הגשת ערעור על ההחלטה.
מה גובה הקצבה שניתן לקבל בהגשת תביעת נכות כללית בגין תשישות נפש?
נכון להיום (שנת 2024), סכום קצבת הנכות הכללית המלאה, עומד על 4,291 ש"ח, סכום משמעותי שיכול לשפר משמעותית את איכות חייו של חולה שהוכר כזכאי וגם את חיי יקיריו התומכים בו.
