שיתוק הוא פגיעה נוירולוגית הגורמת לאיבוד יכולת תנועה ותפקוד של איברים בגוף. שיתוק יכול לנבוע ממגוון סיבות כגון חבלה, מחלה או הפרעה נוירולוגית. השיתוק משפיע קשות על איכות החיים ופוגע ביכולת לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות. לכן קיימת האפשרות להגיש תביעת נכות כללית בגין שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה) לצורך מימוש זכויות רפואיות בביטוח לאומי.
על הנסיבות בהן נדרשת הגשת תביעת נכות כללית בגין שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה)
הגשת תביעת נכות כללית בגין שיתוק (פרפלגיה, קוודריפליה) נחוצה כאשר אדם סובל ממצב רפואי שבו יש איבוד תפקוד חלקי או מלא של הגפיים. שיתוק יכול לנבוע מפגיעה בעמוד השדרה, מחלות ניווניות של מערכת העצבים או מנזק מוחי.
פרפלגיה
פרפלגיה מתארת שיתוק של הגפיים התחתונות. השיתוק יכול להיות חלקי או מלא
קוודריפלגיה
קוודריפלגיה מתייחסת לשיתוק מלא או חלקי של כל ארבע הגפיים – שתי הזרועות ושתי הרגליים.
בשני המקרים, השיתוק משפיע באופן משמעותי על איכות החיים ומגביל את יכולת התנועה והתפקוד היומיומי. לכן, חשוב לדעת מהן הזכויות וההטבות העומדות לרשות האדם המשותק.
זכויות והטבות למגישי תביעת נכות כללית בגין שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה)
משותקים המגישים תביעת נכות כללית בביטוח לאומי ומוכרים כבעלי אחוזי נכות בשל מצבם, עשויים להיות זכאים לזכויות ולהטבות הבאים מתוקף כך:
- קצבת נכות כללית – קצבה חודשית המשולמת למי שאחוזי הנכות שלו הם 60% ומעלה או 40% בחישוב משוקלל הכולל ליקוי אחד לפחות הנאמד ב- 25% נכות ומעלה. גובה הקצבה נקבע לפי אחוז הנכות ומידת אובדן כושר העבודה.
- קצבת שירותים מיוחדים – קצבה חודשית למימון עלות מטפל אישי למי שתלוי לחלוטין בעזרת הזולת.
- קצבת ניידות – קצבה חודשית לרכישה ואחזקה של רכב נכים מותאם למי שיש לו קושי בניידות.
- פטור ממס רכישה על רכב – פטור מתשלום מס רכישה בקניית רכב חדש עבור נכים הזכאים לגמלת ניידות.
- סיוע בהתאמת דיור – מענק כספי לביצוע התאמות דיור נגישות עבור נכים עם קושי בניידות.
- סיוע שיקומי – טיפולי שיקום, השתתפות בהוצאות רכישת אביזרים רפואיים ועוד.
שלבי התהליך להגשת תביעת נכות כללית בגין שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה)
להלן השלבים העיקריים בתהליך להגשת תביעת נכות כללית בגין שיתוק (פרפלגיה, קוודריפלגיה).
שלב 1: איסוף מסמכים רפואיים
השלב הראשון הוא לאסוף מסמכים רפואיים המעידים על מצב השיתוק, כגון:
- מסמכי אבחנה וטיפול מהרופא המטפל
- סיכומי מחלה ואשפוזים
- דוחות הדמיה ובדיקות אבחנתיות
- מכתבים מהרופא המטפל המפרטים את מהות השיתוק והשלכותיו
שלב 2: מילוי טופס התביעה
יש למלא את טופס התביעה לנכות כללית של המוסד לביטוח לאומי. בטופס יש לפרט את נסיבות השיתוק, סוג השיתוק, והשפעתו על תפקוד יומיומי ויכולת עבודה.
שלב 3: הגשת התביעה למוסד לביטוח לאומי
יש לצרף את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים ולהגיש את התביעה פיזית או באופן מקוון למוסד לביטוח לאומי.
שלב 4: בדיקת התביעה וקביעת אחוזי נכות
התביעה נבדקת על ידי ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. לעיתים נדרשת הופעה אישית בפני הוועדה. התובע עשוי לעבור בדיקה על ידי רופא מוסמך מטעם המוסד לביטוח לאומי. לאחר הבדיקה, הוועדה קובעת את אחוזי הנכות שיינתנו לתובע בהתאם לסוג השיתוק, היקפו וחומרתו. ככלל, ככל שהשיתוק חמור ומקיף יותר גפיים, כך אחוזי הנכות גבוהים יותר.
שלב 5: קבלת החלטה על התביעה
המוסד לביטוח לאומי שולח הודעה בכתב לתובע עם החלטה על אישור/דחייה של התביעה ואחוזי הנכות שנקבעו.
בקצרה, כדי לתבוע נכות כללית בגין שיתוק יש לאסוף מסמכים רפואיים, למלא טופס תביעה ולהגיש למוסד לביטוח לאומי. ניתן לערער על ההחלטה תוך 30 יום אם התובע אינו מרוצה ממנה.
לסיכום
שיתוק היא פגיעה קשה שמשפיעה באופן משמעותי על איכות החיים. הגשת תביעת נכות כללית היא הדרך לקבל את הזכויות וההטבות המגיעות לפרט במקרים אלו. התהליך דורש איסוף תיעוד רפואי, מילוי טופסי תביעה ועמידה בפני ועדה רפואית לקביעת אחוזי נכות. כמובן, חשוב להכיר את הזכויות וההליכים הכרוכים במימושן, על מנת למצות אותן במלואן.
לייעוץ מקצועי וליווי בתהליך, פנו למשרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש שמתמחה בתחום תביעות הנכות והביטוח הלאומי.
האם ניתן לקבל החזר הוצאות על טיפולים רפואיים ושיקומיים במסגרת תביעת נכות?
כן, קיימות אפשרויות שונות לקבל החזר על טיפולים רפואיים ושיקומיים הקשורים למצב השיתוק במסגרת תביעת הנכות. לדוגמה, ניתן לבקש השתתפות במימון טיפולי פיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק, רכישת אביזרי עזר והתאמות נגישות.
כיצד מחליטים על אחוזי הנכות שייקבעו בתביעת נכות כללית בגין שיתוק?
הקביעה נעשית על ידי ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי. הועדה בוחנת את התיעוד הרפואי שהוגש ומתרשמים מהנבדק ומצבו באמצעות בדיקה הנערכת גם בעת הדיון. לאורך התהליך, הוועדה מסתמכת על הוראות תקנות הביטוח הלאומי לגבי אחוזי נכות בכל סוג ליקוי. בדרך כלל, ככל שהשיתוק חמור יותר ופוגע ביותר תחומי חיים, כך אחוזי הנכות גבוהים יותר.
האם צריך לחדש את תביעת הנכות באופן תקופתי?
במקרים שבהם נקבעה נכות זמנית, כן, יש צורך לחדש את התביעה לפני תום תקופת הזכאות. אם הנכות נקבעה כצמיתה, אין צורך בחידוש התביעה, אך כדאי לעבור בדיקות תקופתיות אצל רופא מוסמך כדי לוודא שלא חל שינוי במצב הרפואי. שינויים מסוימים עשויים להצדיק עדכון של אחוזי הנכות.
מה קורה אם מצב השיתוק מחמיר עם הזמן?
אם חלה החמרה משמעותית במצב השיתוק שכבר אושר בתביעת נכות, ניתן לפנות למוסד לביטוח לאומי ולבקש עדכון לאחוזי הנכות. יש לצרף מסמכים רפואיים עדכניים המעידים על ההחמרה, ולעבור בדיקה נוספת בוועדה הרפואית. במידת הצורך, יעודכנו אחוזי הנכות כלפי מעלה בהתאם למצב העדכני של התובע.
