השבץ המוחי הוא אירוע רפואי קשה, שפוגע בתפקודו של האדם ומשפיע על חייו וחיי משפחתו מקצה לקצה. על מנת להתמודד עם המצב המורכב שנוצר, חשוב לדעת מהן הזכויות וההטבות שעומדות לרשות הנפגעים, וכיצד לממש אותן ביעילות. לשם כך, מדריך זה יספק לכם מידע שימושי ומעשי לגבי הגשת תביעת נכות כללית בגין שבץ מוחי.
על הצורך בהגשת תביעת נכות כללית בגין שבץ מוחי
שבץ מוחי מהווה טלטלה של ממש לא רק לאדם הלוקה בו, אלא גם לבני משפחתו. לא אחת, הפגיעות מהאירוע המוחי והשלכותיו ממשיכות ללוות את החולה ובני משפחתו גם לאחר השחרור מבית החולים. על מנת להקל על הטיפול בשיקום ובהתאוששות המורכבים, קיימות מספר זכויות ושירותי סיוע כלכלי, שיקומי ורפואי.
במה כרוכה קבלת קצבת נכות כללית בגין שבץ?
קצבת נכות של ביטוח לאומי משולמת לאדם שיכולת ההשתכרות שלו נפגעה והוא זכאי לאחוזי נכות. על מנת לקבל קצבת נכות כללית יש לעבור ועדה רפואית בביטוח לאומי שתאמוד את אחוזי הנכות ורמת הפגיעה של המבוטח ביכולת ההשתכרות. גובה הקצבה נקבע בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית ודרגת אי כושר העבודה שייקבעו בוועדה זו ובידי פקיד התביעות בביטוח לאומי.
תהליך קביעת הזכאות לקצבה למגישי תביעת נכות כללית בגין שבץ מוחי
על מנת לקבוע זכאות לקצבאות אלו יש לעבור שני שלבים מרכזיים:
- קביעת אחוזי נכות – נקבעים על ידי ועדה רפואית של רופא מומחה לנוירולוגיה, על סמך בדיקה רפואית וממצאים הקיימים בתיק התביעה של המבוטח.
- קביעת אובדן כושר עבודה – דרגת אי הכושר נבחנת אם יש פגיעה של 50% לפחות ביכולת המבוטח להשתכר למחייתו.
על מנת לקבל קצבת נכות כללית יש צורך ב:
- נכות רפואית של 60% לפחות או לחילופין – תיתכן קביעת נכות לפי 40% נכות רפואית משוקללת על ליקוי אחד ויותר בסך 25% ומעלה. לעקרת בית מספיקה 50% נכות רפואית בלבד לצורך זה.
- דרגת אי כושר תפקוד של 50% לפחות לעקרת בית או דרגת אי כושר של 60% למבוטח עובד.
הקצבה משולמת עד גיל פרישה והזכאות יכולה להתבטא בקצבה חודשית ובזכויות רפואיות ושיקומיות נלוות. אולם גם אם לא אושר אובדן כושר עבודה, עדיין ניתן לבחון זכאות לשיקום מקצועי במקום קצבה.
אילו הטבות נוספות ניתן לממש בעקבות תביעת נכות כללית בגין שבץ מוחי?
בנוסף לקצבאות, קיימות גם הטבות והנחות אחרות שנפגעי שבץ מוחי זכאים להן:
- פטור ממס הכנסה
- הנחה בארנונה
- הנחות בתשלומי ביטוח לאומי
- סיוע בשכר דירה והנחות ברכישת דירה
- הנחות בתשלומי טלפון
- תו חניה לנכה והנחות בתחבורה ציבורית
- ועוד
כל ההטבות ניתנות בהתאם לאחוזי הנכות שאושרו על ידי הוועדות הרפואיות.
איך לתבוע בהצלחה את הזכויות שמגיעות לכם במסגרת תביעת נכות כללית בגין שבץ מוחי?
כדי לתבוע את הזכויות שמגיעות לכם, מומלץ לנקוט מספר צעדים מעשיים בתהליך הכנת התביעה:
- איסוף מסמכים רפואיים – שמרו על כל המסמכים מבית החולים המעידים על מצבכם.
- מינוי מטפל עיקרי – מן הראוי שבן משפחה ירכז את הטיפול בניירת וילווה אתכם בתהליך.
- הגשת תביעה לביטוח לאומי – הגישו את התביעה עם כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.
- מעקב רציף אחר התקדמות הבקשה – התהליך עשוי להימשך מספר חודשים ויותר – כדאי להישאר עם "אצבע על הדופק".
- ערעור במקרה הצורך – אם אינכם מרוצים מגובה הקצבאות, ניתן לערער על ההחלטה.
- קבלת סיוע – ניתן להיעזר בשירותי עו"ד ביטוח לאומי כדי לייעל ולקצר תהליכים.
לסיכום
שבץ מוחי הוא אירוע רפואי קשה שמשפיע על כל תחומי החיים. על מנת להתמודד עם האתגרים הכרוכים בהחלמה, יש חשיבות רבה לנצל את מלוא הזכויות וההטבות המגיעות לנפגעי שבץ מוחי על פי חוק. מאמר זה הציג בפניכם את התהליך לתביעת קצבאות נכות כללית מביטוח לאומי, ואת התנאים לקבלתן. בכל מקרה, מומלץ לפנות לסיוע משפטי מקצועי כדי להבטיח שתקבלו את מלוא אחוזי הנכות והזכויות המגיעות לכם. לייעוץ וליווי בתהליך תביעת הנכות – משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש כאן עבורכם. פנו אלינו ונסייע לכם וליקיריכם.
מהן הקצבאות העיקריות שנפגע שבץ מוחי יכול לתבוע מביטוח לאומי?
ישנן מספר קצבאות מרכזיות שנפגע שבץ מוחי יכול לתבוע מביטוח לאומי: קצבת נכות כללית שמשולמת במקרה של פגיעה ביכולת ההשתכרות, קצבת שירותים מיוחדים למי שזקוק לעזרה והשגחה בחיי היום יום, קצבת ניידות שניתנת כאשר יש בעיות בניידות וכוללת הטבות לרכב, וגמלת סיעוד לקשישים הזקוקים לעזרה והשגחה. כל הקצבאות ניתנות בהתאם לאחוזי הנכות שנקבעו בוועדה הרפואית.
מהם התנאים לקבלת קצבת נכות כללית בגין שבץ מוחי?
על מנת להיות זכאי לקצבת נכות כללית יש צורך בשני תנאים מרכזיים: אישור של אובדן כושר עבודה של 50% לפחות, כלומר ירידה משמעותית ביכולת להשתכר ולעבוד, וקביעה של נכות רפואית כללית בשיעור של 60% לפחות (או 40% משוקללת) על ידי ועדה רפואית. רק במקרה ששני התנאים האלה מתקיימים ניתן יהיה לקבל קצבת נכות כללית בגין השבץ המוחי.
אילו מסמכים עלי להכין לצורך תביעת נכות מביטוח לאומי בעקבות שבץ מוחי?
כדי להגיש תביעה לקצבת נכות בביטוח לאומי חשוב מאוד להכין מסמכים רפואיים המעידים על מצבכם לאחר השבץ המוחי. יש לשמור על סיכומי מחלה וממצאים מבית החולים, חוות דעת של רופאים מומחים, תוצאות בדיקות וכל מסמך רפואי רלוונטי אחר. כדאי להיעזר ברופא המשפחה להכנת סיכום רפואי מקיף. בנוסף, כדאי לאסוף אישורים על תרופות קבועות וטיפולים שאתם מקבלים. ככל שהתיעוד הרפואי שתציגו יהיה מקיף ומפורט יותר, כך תוכלו להוכיח בצורה טובה יותר את אחוזי הנכות לצורך התביעה.
האם ניתן לערער על החלטת ביטוח לאומי בנוגע לקצבת נכות לנפגעי שבץ מוחי?
כן, בהחלט ניתן לערער על החלטות ביטוח לאומי לגבי קצבאות נכות לנפגעי שבץ מוחי. יש לבדוק היטב את נימוקי ההחלטה ואם אתם סבורים שלא התייחסו לכל הנתונים הרפואיים שלכם או שאחוזי הנכות שנקבעו אינם משקפים את מצבכם, ניתן להגיש ערעור מנומק בכתב. מומלץ להיעזר בעורך דין המתמחה בתחום לשם כתיבת הערעור.
