אי ספיקת כליות סופנית היא מצב רפואי קשה המחייב טיפולי דיאליזה תכופים. על מנת לסייע לחולים להתמודד עם הקושי, חשוב לדעת כיצד למצות את מלוא הזכויות מול הביטוח הלאומי באמצעות הגשת תביעת נכות כללית בגין אי ספיקת כליות סופנית. במאמר שלפניכם נסקור את המידע החיוני אודות התהליך הנדרש על מנת להבטיח תביעה מוצלחת.
על החשיבות של הגשת תביעת נכות כללית בגין אי ספיקת כליות סופנית
אי ספיקת כליות סופנית היא מצב רפואי קשה, המאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות עד לכשל כלייתי מוחלט. עם התקדמות המחלה, הכליות אינן מסוגלות עוד לסנן ולסלק חומרי פסולת מהדם, מה שגורם להצטברות של רעלים מסוכנים בגוף.
מצב זה מחייב לרוב טיפולי דיאליזה קבועים, על מנת לסנן באופן מלאכותי את הדם ולהציל את חיי החולה. טיפולי הדיאליזה כרוכים במגבלות קשות על אורח החיים, ולכן חשוב לדעת כיצד למצות את הזכויות המגיעות לחולים אלה מהביטוח הלאומי.
מאחר ומדובר בתהליך שאורך זמן לא מבוטל, כבר עם זיהוי הסימפטומים והאבחנה של אי ספיקת כליות סופנית, חשוב להגיש תביעת נכות כללית לביטוח לאומי.
מה כולל תהליך הטיפול בתביעת נכות כללית בגין אי ספיקת כליות סופנית?
התהליך כולל הגשת התביעה והמסמכים הנלווים, בדיקת זכאות ראשונית, הפנייה לוועדה רפואית לקביעת אחוזי נכות, קביעת דרגת אי כושר וקבלת החלטת זכאות סופית. במידה והתביעה אושרה, משולמת הקצבה למפרע עד שנה אחורה ממועד הגשתה.
כיצד מתבצעת קביעת אחוזי נכות לחולי כליות בביטוח לאומי?
קביעת אחוזי הנכות לחולי אי ספיקת כליות נעשית על פי סעיף 22 ב"ספר הליקויים" של המוסד לביטוח לאומי. סעיף זה מפרט את הקריטריונים לקביעת שיעורי הנכות הרפואית שייקבעו לחולה על ידי ועדה רפואית, בהתאם לחומרת מצבו הרפואי.
עיקר הגורמים המשפיעים על אחוזי הנכות למגישי תביעת נכות כללית בגין אי ספיקת כליות סופנית
להלן עיקר הגורמים המשפיעים על אחוז הנכות שייקבע לתובע:
- רמת תפקוד הכליות – ככל שתפקוד הכליות ירוד יותר, כך אחוזי הנכות גבוהים יותר. התפקוד נמדד ע"י בדיקת רמת הקריאטינין וקצב סינון הקריאטינין (GFR).
- תדירות טיפולי הדיאליזה – מספר הטיפולים השבועיים הנדרשים. ככל שמספר הטיפולים גבוה יותר, אחוזי הנכות עולים.
- משך הטיפולים בדיאליזה – אם הצפי הוא שהטיפולים יימשכו שנים רבות, אחוזי הנכות יהיו גבוהים יותר.
- סיבוכים ומחלות נלוות – סיבוכים כגון יתר לחץ דם או מחלות לב הקשורות באי ספיקת הכליות מזכות בתוספת אחוזי נכות.
ככלל, חולה עם אי ספיקת כליות סופנית שעובר טיפולי דיאליזה קבועים יוכר לרוב בין 50% ל-100% נכות רפואית, בהתאם למצבו.
ההבדל בין נכות רפואית לדרגת אי כושר עבודה בהגשת תביעת נכות כללית בגין אי ספיקת כליות סופנית
בתביעות נכות כללית, קביעת הזכאות לקצבת נכות כללית כוללת שני רכיבים עיקריים:
נכות רפואית
משקפת את חומרת הפגיעה הגופנית, הנפשית או השכלית של המבוטח. נקבעת על ידי ועדה רפואית על סמך בדיקה ומסמכים רפואיים, בהתאם לספר הליקויים.
דרגת אי כושר
משקפת את מידת אובדן היכולת של המבוטח להשתכר כתוצאה מהליקויים והמוגבלויות. נקבעת על ידי פקיד שיקום בביטוח לאומי.
חולה עם אי ספיקת כליות סופנית הזקוק לדיאליזה יוכר בדרך כלל עם 100% נכות רפואית, בשל חומרת המצב הרפואי. אולם דרגת אי הכושר תלויה ביכולתו להמשיך ולעבוד לפרנסתו. אם המבוטח עדיין מסוגל להשתכר למחייתו, אך באופן חלקי, הוא יוכר עם דרגת אי כושר חלקית של בין 50%-74%.
רק אם איבד כליל את כושר השתכרותו יוכר עם דרגת אי כושר מלאה של 75% ומעלה.
לסיכום
אי ספיקת כליות סופנית היא מצב רפואי מורכב, המחייב התאמה של אורח החיים וטיפולים קבועים. על מנת להקל על הנטל הכרוך בכך, חשוב למצות את מלוא הזכויות מול הביטוח הלאומי באמצעות הגשת תביעת נכות כללית.
במאמר זה הצגנו את המידע הנדרש כדי להבין את תהליך הגשת התביעה. כמובן, לווי של עורך דין מנוסה בתחום דיני ביטוח לאומי ונכות יבטיח תביעה מיטבית ומיצוי מלוא זכויותיכם.
לייעוץ ראשוני ללא התחייבות וליווי בהליכי התביעה, פנו למשרד עו"ד אימבר גולן פרטוש המתמחה בתביעות נכות וביטוח לאומי.
מהם המסמכים העיקריים שיש להגיש עם תביעת נכות בגין אי ספיקת כליות?
המסמכים החשובים ביותר לצירוף לתביעה הם סיכום מחלה מרופא מומחה, מכתב מנפרולוג עם פירוט רמת תפקוד הכליות וטיפולי הדיאליזה, בדיקות דם ושתן עדכניות המראות ירידה בתפקוד הכליה, אישורים על טיפולי הדיאליזה שמקבל המבוטח ודוחות רפואיים על מחלות לב וסיבוכים נלווים. יש להקפיד שהמסמכים יהיו עדכניים ומפורטים.
כמה זמן לוקח בממוצע הטיפול בתביעת נכות כללית בגין אי ספיקת כליות סופנית?
הטיפול בתביעת נכות עקב אי ספיקת כליות סופנית אורך בין 3 ל-6 חודשים בממוצע, בהתאם למורכבות התיק האישי.
האם ניתן לקבל קצבת נכות כאשר עדיין עובדים במשרה מלאה?
ניתן לקבל קצבת נכות גם אם ממשיכים לעבוד, בתנאי שדרגת אי הכושר להשתכר שנקבעה היא מעל 50%. הנכות הרפואית נקבעת על פי המצב הבריאותי בלבד, אך דרגת אי הכושר תלויה ביכולת להמשיך ולהשתכר למחייה. לכן, גם מי שממשיך לעבוד יכול לקבל את הקצבה אם הוכיח ירידה משמעותית בהכנסתו עקב המחלה.
מהן ההטבות העיקריות למקבלי קצבת נכות בגין אי ספיקת כליות?
מעבר לקצבה הכספית, מקבלי הקצבה זכאים להטבות משמעותיות נוספות כגון פטור ממס הכנסה, סיוע בשכר דירה, תעודת נכה להנחות בתחבורה ציבורית, הנחות בארנונה, שיקום מקצועי וסיוע בלימודים אקדמיים, תוספת תשלום עבור בן/בת זוג וילדים, הנחות בשירותי חשמל ועוד.
