פגיעה תוך כדי עבודה עלולה לגרום לנכות זמנית או קבועה ולפגוע ביכולת ההשתכרות של העובד. במקרים אלה, מגיעות לעובד זכויות מהמוסד לביטוח לאומי בדמות קצבת נכות מעבודה או מענק נכות מעבודה. מטרת המאמר היא לבחון אילו זכויות מספק לנפגעי נכות מעבודה ביטוח לאומי, את התנאים לזכאות ואת תהליך מימוש הזכויות.
באילו תביעות של נכות מעבודה ביטוח לאומי מטפל? תנאי הסף להגשת תביעת נכות מעבודה
נקודת ההתחלה לקבלת זכויות בגין נכות מעבודה היא הכרה של המוסד לביטוח לאומי בפגיעה או במחלה כקשורה לעבודה. הכרה זו מותנית בהגשת תביעה לדמי פגיעה בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה או גילוי המחלה. לאחר אישור התביעה לדמי פגיעה, ניתן להגיש תביעה נוספת לקביעת דרגת הנכות ולקבלת קצבה או מענק בגינה. חשוב להקפיד על הגשת שתי התביעות במועד על מנת למנוע הפחתה של הגמלה.
קווים מנחים לקביעת דרגת הנכות מעבודה על ידי ועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי
שיעור הנכות נקבע על ידי ועדה רפואית בהתאם לממצאים הרפואיים, ליכולת התפקוד וליכולת ההשתכרות של הנפגע. השיעור נקבע באחוזים ומשפיע על סוג הגמלה שתשולם – קצבה חודשית או מענק חד פעמי. כמו כן, הוועדה מחליטה האם מדובר בנכות זמנית או בנכות קבועה. נכות קבועה מזכה במענק או בקצבה לפי השיעור שנקבע, ללא הגבלת זמן. נכות זמנית, לעומת זאת, מקנה זכאות לקצבה לתקופה מוגבלת בה הנפגע צפוי להשתקם ולחזור לעבודה.
סיווג הזכאות לגמלת נכות מעבודה לפי שיעור הנכות
לאחר שנקבע שיעור הנכות, נבחנת הזכאות לגמלה על פי הסיווג הבא:
- נכות זמנית בשיעור של 9% ומעלה: זכאות לקצבה חודשית עד לתום תקופת הנכות הזמנית.
- נכות יציבה בשיעור של 20% ומעלה: זכאות לקצבה חודשית באופן קבוע.
- נכות יציבה בשיעור של 9% עד 19%: זכאות למענק חד פעמי.
- נכות בשיעור הנמוך מ-9% אינה מזכה כלל בתשלומים מהביטוח הלאומי.
לסיכום, ככל ששיעור הנכות שנקבע גבוה יותר, כך עולה הסיכוי לקבלת קצבה חודשית במקום מענק חד פעמי, ולהיפך.
גובה הקצבה החודשית או המענק החד פעמי לבעלי נכות מעבודה בביטוח לאומי
סכום הקצבה או המענק נגזר מהשכר הממוצע במשק ומשיעור הנכות שנקבע. נכון לשנת 2025, מי שנקבעו לו 100% נכות יהיה זכאי לקצבה חודשית מרבית של 38,505 ש"ח (השכר הממוצע כפול 30). מי שנקבעו לו 50% נכות, יקבל מחצית מסכום זה, וכן הלאה. המענק החד פעמי שווה לקצבה החודשית האמורה כפול מספר חודשים שנע בטווח שבין 43 ל-108, בהתאם לאחוזי הנכות.
מתי חשוב במיוחד לתבוע נכות מעבודה מביטוח לאומי?
הגשת תביעת נכות מעבודה חיונית לכל מי שנפגע ביכולתו לעבוד ולהתפרנס בעקבות פגיעה בעבודה או מחלת מקצוע. גם מי שחזר לעבודה לאחר הפגיעה עשוי להיות זכאי לגמלה, אם נותר עם נכות המוכרת על ידי הביטוח הלאומי. הימנעות מהגשת תביעה עלולה לפגוע קשות במצבו הכלכלי של הנפגע בהווה ובעתיד, ולכן יש חשיבות רבה למיצוי מלוא הזכויות.
מועדי הגשת תביעת נכות מעבודה להימנעות מהפחתת זכויות בביטוח הלאומי
חשוב מאוד להגיש את התביעה לקביעת נכות ולקבלת גמלה עד 12 חודשים ממועד האירוע או ממועד ההכרה בו כפגיעה בעבודה. הגשה במועד מבטיחה שמירה של מלוא הזכויות ותשלום רטרואקטיבי מיום תחילת הנכות. איחור בהגשה עלול לגרום להפחתה משמעותית של סכום המענק או הקצבה.
שלבי התהליך של תביעת נכות מעבודה
מימוש הזכויות בתביעת נכות מעבודה לביטוח לאומי כולל מספר שלבים:
- הגשת תביעה לדמי פגיעה לנפגע עבודה + קבלת טיפול רפואי ותיעודו.
- לאחר אישור דמי הפגיעה – הגשת תביעה לקביעת נכות ולגמלת נכות מעבודה (עד 12 חודשים מהאירוע).
- זימון לוועדה רפואית וקביעת דרגת הנכות וזכאות לגמלה.
- קבלת החלטה וערעור במידת הצורך.
- תשלום הגמלה בפועל לזכאים.
- בנכויות זמניות – אפשרות לקצבה זמנית להשתקמות.
- עם הזמן – בקשה לקביעה מחודשת של הנכות אם חל שינוי במצב הרפואי או הכלכלי.
כפי שאתם רואים, תהליך תביעת נכות מעבודה הוא מסע מורכב הדורש התמדה, אך ההקפדה על ביצוע כל השלבים בזמן ובאופן מסודר תבטיח מיצוי מלא של הזכויות.
דוגמאות לגובה גמלת נכות מעבודה ביטוח לאומי (נכון ל-2025)
בטבלה הבאה מוצגות דוגמאות לגובה הגמלה החודשית או המענק החד פעמי שזכאים להם נפגעי עבודה, בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה להם בביטוח לאומי, נכון לשנת 2025:
| אחוזי נכות | סוג הגמלה | סכום משוער (ש"ח) |
| 10% | מענק חד-פעמי | כ-165,000 |
| 15% | מענק חד-פעמי | כ-247,500 |
| 25% | קצבה חודשית | כ-9,626 |
| 50% | קצבה חודשית | כ-19,252 |
| 100% | קצבה חודשית מרבית | 38,505 |
כפי שניתן לראות, ככל שדרגת הנכות גבוהה יותר, כך עולה הסכום של הקצבה החודשית או של המענק החד פעמי. חשוב לזכור שהסכומים המוצגים הם משוערים ועשויים להשתנות בהתאם לנתוני הבסיס של כל מקרה פרטני.
לסיכום
מיצוי הזכויות בתביעת נכות מעבודה הוא צעד חיוני שיש לו השלכות משמעותיות על המצב הכלכלי והבריאותי של הנפגע. על מנת להבטיח קבלה של מלוא הזכויות במועד, מומלץ לפנות לסיוע מקצועי של עו"ד המתמחה בתחום. משרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש עומד לרשותכם לייעוץ וליווי בתהליך תביעת נכות מעבודה מול הביטוח הלאומי, לצורך הגנה מרבית על זכויותיכם ועתידכם. צרו קשר עוד היום לייעוץ ראשוני ללא התחייבות.
קצבת נכות מעבודה היא תשלום חודשי קבוע המשולם למי שנקבעה לו נכות בשיעור של 20% ומעלה. הקצבה ממשיכה להשתלם כל עוד נמשכת הנכות, גם אם הנכה חוזר לעבוד. לעומת זאת, מענק נכות מעבודה הוא סכום חד פעמי המשולם למי שנקבעה לו נכות בשיעור של 9%-19%, כפיצוי על אובדן כושר ההשתכרות. גובה הקצבה או המענק נקבע בהתאם לשיעור הנכות ולבסיס השכר הקובע, תוך שמירה על הזכאות לשירותים נלווים.
אם חלה החמרה משמעותית במצבכם הרפואי לאחר שנקבעו לכם אחוזי נכות, לרבות הופעת בעיות חדשות הקשורות בפגיעה המקורית, מומלץ מאוד לפנות למוסד לביטוח לאומי בבקשה מנומקת לבחינה מחודשת של הנכות. הוועדה הרפואית תתכנס שוב ותבדוק אם יש מקום מבחינה רפואית וחוקית להעלאת אחוזי הנכות ולעדכון הקצבה בהתאם. חשוב להגיש בקשה מסודרת עם אסמכתאות רפואיות מפורטות ועדכניות התומכות בהחמרת המצב, בצירוף חוות דעת מומחה.
חזרה לעבודה, בין אם בהיקף מלא או חלקי, לא בהכרח שוללת את הזכאות לגמלת נכות מעבודה. הזכאות ושיעורה נקבעים על בסיס אחוזי הנכות שנקבעו על ידי הוועדה הרפואית, ולא על סמך ההכנסה בפועל. עם זאת, אם הכנסתכם גבוהה במיוחד או אם חזרתם לעבודה במשרה מלאה, המוסד לביטוח לאומי עשוי לבחון מחדש את הנכות ולעדכן את הגמלה.
את התביעה לקביעת נכות ולתשלום גמלה יש להגיש עד 12 חודשים ממועד הפגיעה או ממועד ההכרה בה כפגיעה בעבודה על ידי המוסד לביטוח לאומי. עמידה במועד זה מבטיחה תשלום מלא של הגמלה החל מיום הנכות ומונעת אובדן זכויות בשל שיהוי. בכל מקרה, רצוי להגיש את התביעה בהקדם האפשרי לאחר הפגיעה ולאחר הגשת התביעה לדמי פגיעה.
