כאשר אדם בישראל מתמודד עם משבר רפואי ו/או תעסוקתי, המוביל לרוב גם למצוקה כלכלית, באפשרותו להגיש תביעות לקצבאות שונות, למוסד לביטוח לאומי. כדי שניתן יהיה לדעת איזו תביעה רלוונטית בכל אחד מהמצבים השונים, חשוב להבין בראש ובראשונה, מה ההבדל בין אחוזי נכות לדרגת אי כושר ואבטלה. על מהות המושגים הללו והשוני ביניהם, נעמוד במאמר הבא.
מהי ההגדרה של אחוזי נכות?
אחוזי נכות הם מושג שמתייחס לדרגת הנכות הרפואית, הנפשית ו/או השכלית של אדם שהגיש תביעה לקצבת נכות מהמוסד לביטוח לאומי, לצורך קבלת קצבה ו/או זכויות רפואיות נוספות.
אחוזי הנכות הם למעשה נתון מספרי שמייצג את מידת הפגיעה הרפואית של אדם כתוצאה ממחלה, פציעה, ליקוי שכלי או נפשי. אחוזים אלו נקבעים בהתאם לקובץ תקנות מיוחד של הביטוח הלאומי, אשר נקרא "ספר הליקויים", ומפרט את כל סוגי הליקויים האפשריים ואת אחוזי הנכות המתאימים להם. המוסד לביטוח לאומי עושה שימוש בתקנות אלה כדי לקבוע את אחוזי הנכות הנכונים לכל מקרה פרטנית.
הערכת אחוזי נכות מתבצעת על ידי ועדות רפואיות מקצועיות בביטוח הלאומי, המורכבות מרופאים מומחים בתחומים שונים. לאחר הגשת תביעה לביטוח לאומי, התובע מוזמן לבדיקה רפואית בוועדה כזו, שבמהלכה ייבדקו כל המסמכים הרפואיים וההיסטוריה הרפואית שלו. לאחר מכן, הוועדה תקבע את אחוזי הנכות הרפואית המתאימים למצבו, בהתאם לממצאי הבדיקה.
כאשר התובע מקבל 60% אחוזי נכות רפואית ומעלה (או 40% בחישוב משוקלל עבור מספר ליקויים רפואיים שמתוכם אחד לפחות מזכה ב- 25%), הוא מועבר לשלב נוסף בו נבחנים כושר העבודה והפוטנציאל ההשתכרותי שלו בהתחשב במגבלותיו. אלו מקבלים ביטוי באמצעות המונח "דרגת אי כושר", כפי שנפרט להלן. עוד נציין כי לתובעת עקרת בית, מספיקה דרגת נכות רפואית של 50% בלבד לצורך מעבר לשלב בדיקת דרגת אי הכושר.
איך מוגדרת דרגת אי כושר?
דרגת אי כושר היא מושג המתמקד ברמת יכולתו של האדם להשתלב בשוק העבודה ולפרנס את עצמו, נוכח מצבו הרפואי. מדובר במדד כלכלי תפקודי ולא רק רפואי. קרי, ההערכה כוללת גם את מצבו הרפואי אך מתמקדת בעיקר בהשפעת המצב הרפואי על יכולתו להשתלב בשוק העבודה.
הזכאות לקצבת נכות מביטוח לאומי, מותנית בקביעת דרגת אי-כושר מינימלית לתובע.
ישנן ארבע רמות שונות של אובדן כושר המזכות בקצבת נכות: 60%, 65%, 74%, ו-100%. למותר לציין כי אדם שנקבעה לו דרגת אובדן כושר של 100% זכאי לקבל את הסכום המקסימלי של קצבת הנכות. הגורמים המרכזיים המשפיעים על דרגת אי-הכושר כוללים את רמת הנכות הרפואית, השכלתו של האדם, מקצועו, ניסיונו התעסוקתי ועוד.
ההבדלים המרכזיים בין אחוזי נכות לדרגת אי כושר
ההבדל המרכזי בין אחוזי נכות לדרגת אי כושר הוא בתחום הנבדק. בעוד שאחוזי נכות נסובים סביב המצב הרפואי של האדם והפגיעה הגופנית או הנפשית שנגרמה לו, דרגת אי כושר מתייחסת ליכולת הפרנסה של האדם, ליכולתו להשתלב בשוק העבודה ולהיקף העבודה לו הוא כשיר, בהתחשב במצבו הרפואי.
בנוסף, אחוזי נכות רפואית יכולים להשפיע על דרגת אי כושר, אך לא בהכרח. ייתכן מצב בו אדם יקבל אחוזי נכות גבוהים אך עדיין יהיה מסוגל לעבוד ולהשתלב בשוק העבודה בצורה טובה. במקרים כאלה, דרגת אי הכושר שלו תהיה נמוכה.
אז מה ההבדל בין אחוזי נכות לדרגת אי כושר ואבטלה בביטוח הלאומי?
אבטלה מתייחסת למצב בו אדם שמעוניין ויכול לעבוד, אינו מצליח למצוא עבודה מתאימה.
המוסד לביטוח לאומי מספק דמי אבטלה לתקופה מוגבלת עבור מי שאיבדו את עבודתם ואינם מצליחים למצוא עבודה חלופית. התנאים לקבלת דמי אבטלה כוללים תקופת אכשרה, כלומר תקופת עבודה מסוימת לפני הפיטורים, וכן חובת התייצבות בלשכת התעסוקה.
בשונה מאחוזי נכות ודרגת אי כושר, אבטלה מתייחסת למצב כלכלי זמני ולא למצב רפואי קבוע.
עם זאת, ישנם מצבים בהם אנשים הסובלים מאחוזי נכות או מדרגת אי כושר מסוימת מוצאים עצמם גם במצב של אבטלה. עבור אנשים אלה, המוסד לביטוח לאומי עשוי להעניק תמיכה נוספת מעבר לדמי האבטלה הרגילים.
לסיכום
בישראל, אחוזי נכות, דרגת אי כושר ואבטלה הם שלושה מושגים חשובים עבור מי שזקוקים לתמיכה וסיוע כלכלי במצבים שונים. ככלל, המושג אחוזי נכות מתייחס לפגיעה רפואית, דרגת אי כושר מתמקדת ביכולת התפקוד התעסוקתי ואבטלה מתייחסת לאובדן מקום העבודה. הבנת ההבדלים והזכויות הנלוות לכל אחד מהם יכולה לסייע רבות למי שנמצא במצב רפואי או כלכלי קשה וזקוק לתמיכה מהמדינה.
אולם הגשת תביעות ביטוח לאומי ומיצוי הזכויות עשויות להיות מורכבות, ולכן מומלץ לפנות לייעוץ משפטי מקצועי שיבטיח מיצוי זכויות מלא והוגן. משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש כאן כדי לסייע לכם בבדיקת זכאותכם לקצבאות השונות ובתהליך להגשת תביעתכם. לתיאום התייעצות, פנו אלינו כעת.
אחוזי נכות הם מדד להערכת מידת הפגיעה הרפואית של אדם כתוצאה ממחלה, פציעה או ליקוי רפואי אחר. הם נקבעים על ידי המוסד לביטוח לאומי על פי תקנות רפואיות המפרטות את כל הליקויים האפשריים ואת אחוזי הנכות המתאימים להם. ועדות רפואיות מקצועיות, המורכבות מרופאים מומחים בתחומים שונים, מבצעות את ההערכה לאחר בדיקה רפואית ובחינת המסמכים הרפואיים של התובע. האחוזים שנקבעים משפיעים על הזכויות וההטבות שהאדם זכאי להן מהמוסד לביטוח לאומי.
דרגת אי כושר מתמקדת ביכולת של אדם להשתלב בשוק העבודה ולפרנס את עצמו. היא נקבעת לפי הגיל, ההשכלה, ההכשרה המקצועית והניסיון התעסוקתי של האדם, בנוסף למצב הרפואי שלו. ההבדל המרכזי הוא שאחוזי נכות מתייחסים למצב הרפואי בלבד, בעוד שדרגת אי כושר כוללת גם את השפעת המצב הרפואי על יכולת התפקוד וההשתלבות בעבודה.
תהליך הגשת התביעה כולל מילוי טפסים והגשת מסמכים רפואיים, ביצוע בדיקות רפואיות והשתתפות בוועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי. לאחר בחינת כל המידע הרפואי והאישי, הוועדות מקבלות החלטות לגבי אחוזי הנכות שלפיהם נקבעת דרגת אי הכושר של התובע. במקרה של אי הסכמה עם ההחלטות, ניתן להגיש ערעור ולספק נתונים חדשים או הסברים נוספים.
אחוזי נכות עשויים לזכות את האדם בקצבאות נכות, פטור ממס הכנסה, הנחות בארנונה, סיוע בשכר דירה ועוד. ככל שאחוזי הנכות גבוהים יותר, כך ההטבות רבות יותר. דרגת אי כושר משפיעה על קבלת קצבאות נכות כללית וזכויות נוספות מהביטוח הלאומי, כולל הנחות בשירותים ציבוריים, סיוע ברכישת ציוד עזר רפואי והטבות בתחומי החינוך והבריאות.
לפרטים על תחום הביטוח הלאומי במשרדנו: עו״ד אימבר גולן־פרטוש.
