בתביעה לקצבת נכות בביטוח לאומי, ניתן להגיש ערר על ההחלטה לגבי דרגת אובדן כושר העבודה של המבוטח – הידועה גם בתור דרגת נכות תפקודית. במאמר זה נדון בנסיבות שבהן יש לשקול להגיש ערר על דרגת נכות תפקודית, סוגי ההחלטות שעליהן ניתן לערער, סמכויותיה של ועדת העררים ודגשים שחשוב להקפיד עליהם בהליך הערעור.
מתי יש לשקול את הגשתו של ערר על דרגת נכות תפקודית בביטוח לאומי?
מי שהגיש תביעת נכות למוסד לביטוח לאומי ונקבע לגביו שלא איבד כלל את כושרו לעבוד או שאיבד פחות מ-50% מכושרו, וכן מי שנקבעה לו דרגת אובדן כושר עבודה שאינה עולה על 74%, רשאי להגיש בכתב ערר על דרגת נכות תפקודית שנקבעה לו בביטוח הלאומי, בפני ועדת עררים.
על אילו החלטות ניתן לערער בהליך ערר על דרגת נכות תפקודית?
אפשר להגיש ערר על שני סוגי החלטות לגבי דרגת הנכות התפקודית של התובע:
- ערר על ההחלטה שלא אבד כלל כושר העבודה או שאבד פחות מ-50% ממנו.
- ערר על ההחלטה שדרגת אובדן כושר העבודה אינה עולה על 74%.
על אף שהתהליך אינו פשוט, ניתן להבין ולהתמצא בו בעזרת ייעוץ מקצועי של עורך דין ביטוח לאומי.
מהן סמכויותיה של ועדת העררים?
הערעור נידון בפני ועדת עררים לקביעת נכות בביטוח לאומי, המורכבת מ-2 עד 3 מומחים בתחומי התעסוקה, השיקום והרפואה.
הוועדה יכולה לאשר את אחוזי הנכות התפקודית שנקבעו במקור לתובע או לשנותה – כלומר, להגדילה או להפחיתה.
אפשר להגיש ערר נוסף על החלטת הוועדה בפני בית הדין האזורי לעבודה, בסוגיות משפטיות גרידא.
עד מתי ניתן להגיש את הערר ובאילו ערוצים?
יש להגיש את הערעור בצירוף נימוקים לסניף הביטוח הלאומי באזור המגורים של המערער, בתוך 60 ימים מקבלת ההודעה על דרגת הנכות התפקודית שנקבעה. ניתן גם לשלוח את כתב הערעור ישירות לסניף דרך אתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי.
דגשים להגשת ערר על דרגת נכות תפקודית בביטוח הלאומי
הערר צריך להיות מוגש בכתב באמצעות טופס ערר, תוך פירוט הנימוקים לשינוי החלטתו של פקיד התביעות.
כאמור, יש להגיש את הערר בתוך 60 ימים ממועד קבלת הודעת הביטוח הלאומי לגבי דרגת אובדן הכושר. עם זאת, המוסד אינו דוחה עררים שהוגשו בתוך 90 ימים, אך רצוי להקפיד על המועד בחוק ככל האפשר.
אף שניתן בתנאים מסוימים, לבקש שלא להופיע בפני הוועדה במהלך הדיון בערר, מומלץ להגיע לוועדה לשיפור סיכויי הערר להתקבל, ורצוי בליווי עורך דין מייצג.
ערר על דרגת נכות תפקודית
הליך קבלת החלטת ועדת עררים בנוגע לדרגת אובדן כושר עבודה
תוך 60 ימים מהגשת הערר מתכנסת ועדת העררים לדיון בערר. הוועדה מוסמכת לאשר או לשנות את דרגת אובדן הכושר שנקבעה, קרי, להגדילה או להקטינה.
מהלך הדיון בוועדת העררים
בתחילת הדיון – מזכיר הוועדה יציג בפני הנוכחים את חברי הוועדה. לאחר מכן, על מגיש הערר לפרט ולהסביר לוועדה את הנימוקים והטענות שעליהם מבוסס הערר שהגיש. בהמשך הדיון יתנהל דיון פתוח בין חברי הוועדה לבין מגיש הערר, שבו ניתנת למגיש הערר ההזדמנות להרחיב ולפרט את טיעוניו.
הוועדה יכולה לדרוש מהתובע בדיקות רפואיות נוספות הדרושות לדעתה לצורך קביעת דרגת נכותו התפקודית. החלטת הוועדה תישלח לבית המבוטח כחודש לאחר התכנסותה.
מה ניתן לעשות במידה וועדת העררים שוקלת להפחית את דרגת הנכות התפקודית של המערער?
אם הוועדה שוקלת להפחית את דרגת אובדן הכושר שנקבעה ניתן לבטל את הערר ולהשאיר את הדרגה המקורית שנקבעה על ידי פקיד התביעות. הוועדה מחויבת לעצור את הדיון ולתעד זאת בפרוטוקול. אם מגיש הערר אינו נוכח בדיון, הוא יקבל מכתב המודיע על עצירת הדיון ועל אפשרות משיכת הערר. כדי למשוך את הערר, על המבוטח לשלוח מכתב למחלקת הוועדות בביטוח לאומי ולהודיע על כך.
מה עלול לקרות במקרה של היעדרות מדיון הוועדה לאחר הגשת ערר על דרגת נכות תפקודית?
עבור תובע שהגיש ערר ולא הופיע בדיון מול הוועדה במועד שקבעו לו, הוועדה מוסמכת לקבל החלטה בערר גם ללא נוכחותו.
במקרה כזה, המבוטח עלול להיקנס על אי ההתייצבות לדיון, אלא אם כן נבצר ממנו להגיע מסיבה מוצדקת והוא הודיע על כך מראש.
לכן, אם יש מניעה מהתייצבות לדיון במועד שנקבע חשוב ליידע את הוועדה מראש ולתאם מועד חלופי, על מנת למנוע קבלת החלטה שלילית או קנס.
על אפשרות הערעור המשפטי על החלטתה של ועדת העררים
כאמור, ועדת העררים רשאית לאשר את דרגת אובדן כושר העבודה שנקבעה על ידי פקיד התביעות או לשנות אותה.
אולם החלטת ועדת העררים היא סופית, וניתן לערער עליה רק בשאלות הנוגעות לפרשנות החוק בלבד, בפני בית הדין האזורי לעבודה.
יש להגיש את הערעור לבית הדין בתוך 60 ימים ממועד קבלת הודעת ועדת העררים לגבי החלטתה.
בכל שלב בהליך ניתן ורצוי להיות מיוצג על ידי גורם מקצועי שיסייע בהוכחת הזכאות לדרגת נכות תפקודית הולמת.
לסיכום
הגשת ערר על דרגת נכות תפקודית בביטוח לאומי היא תהליך מורכב הכרוך בהיבטים רפואיים, משפטיים ובירוקרטיים. לכן מומלץ מאוד להיעזר בליווי של עורך דין מקצועי בתחום דיני הביטוח הלאומי והנכות. זאת על מנת להבטיח שזכויות המבוטח יישמרו וימוצו במלואן בכל שלבי התהליך.
לייעוץ ראשוני ללא התחייבות אודות סיכויי הערר שלכם, פנו אל משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש.
ערר על דרגת נכות תפקודית
מי זכאי להגיש ערר על דרגת נכות תפקודית שנקבעה במוסד לביטוח לאומי?
זכאי להגיש ערר על דרגת נכות תפקודית שנקבעה במוסד לביטוח לאומי, מי שהגיש תביעה לקצבת נכות כללית, נקבעו לו אחוזי נכות על ידי הוועדה הרפואית, ותביעתו הועברה לפקיד התביעות לצורך קביעת דרגת אובדן כושר עבודה.
האם יש אפשרות לביטול הערעור במקרה של שקילת הפחתת דרגת אובדן כושר עבודה?
כן. אם ועדת העררים הרפואית שוקלת להפחית את דרגת אובדן כושר העבודה שנקבעה לכם, באפשרותכם לבטל את הערעור שהגשתם. כך דרגת אובדן כושר העבודה תישאר כפי שנקבעה על ידי הוועדה הרפואית הראשונית.
האם ניתן להגיע עם מלווה לדיון בוועדת עררים על דרגת אובדן כושר עבודה?
לדיון בוועדת העררים ניתן להגיע בליווי מלווה, מתורגמן או עורך דין, שרשאי לייצג את המבוטח בפני הוועדה ולדבר בשמו.
האם מגיע לי החזר הוצאות בגין התייצבותי בוועדת העררים?
כן. ניתן להגיש בקשה לקבלת החזר על הוצאות שנגרמו עקב התייצבות בפני הוועדה.
למידע נוסף על ייצוג בתביעות ביטוח לאומי, ראו: ייצוג מול המוסד לביטוח לאומי.
