בכל שנה, עובדים רבים בישראל נפגעים בתאונות עבודה. רבים מהם מתמודדים עם שאלות מורכבות לגבי זכויותיהם והפיצויים המגיעים להם. במדריך זה נציג בפירוט את כל מה שצריך לדעת על תאונת עבודה פיצויים שניתן לקבל בעקבותיה, זכויות נוספות שמגיעות לנפגעי עבודה, והמלצות להתנהלות מול הגורמים השונים.
באילו מקרים ניתן לקבל בעקבות תאונת עבודה פיצויים מביטוח לאומי?
חוק הביטוח הלאומי מעניק הגנה משמעותית לעובדים שנפגעו במסגרת עבודתם. החוק מכיר בזכותם של נפגעי עבודה לקבל פיצוי על נזקים ישירים ועקיפים, כולל החזר הוצאות רפואיות, פיצוי על אובדן כושר השתכרות, טיפולי שיקום ועוד. במקרים של רשלנות מצד המעסיק, העובד רשאי גם להגיש תביעת פיצויים נוספת כנגדו.
סוגים מוכרים של תאונות המזכות בפיצויי תאונת עבודה
המערכת המשפטית בישראל מכירה במגוון רחב של מקרים כתאונות עבודה:
- תאונות ישירות במקום העבודה: פציעות מציוד, נפילות, פגיעות מחומרים מסוכנים וכדומה
- תאונות אישיות או תאונות דרכים בדרך לעבודה או ממנה
- פגיעות מתמשכות עקב תנאי העבודה (לרבות מיקרוטראומה)
- מחלות מקצוע שהתפתחו לאורך זמן
- אירועים רפואיים במהלך העבודה, כמו התקף לב
- ועוד
כמובן, כל מקרה נבחן לגופו, והקשר בין הפגיעה לעבודה חייב להיות מוכח לצורך קבלת פיצויים.
כיצד ניתן לקבל בעקבות תאונת עבודה פיצויים ראשוניים מביטוח לאומי?
מיד לאחר ההכרה בתאונת העבודה, הנפגע זכאי לפיצויים הקרויים דמי פגיעה בשלושת החודשים הראשונים. סכום זה מחושב כ-75% מהשכר הממוצע בשלושת החודשים שקדמו לתאונה. חשוב להדגיש שקיימת תקרה לתשלום, העומדת נכון לשנת 2024 על 37,238 ש"ח לחודש.
מתי ישולמו בעקבות תאונת עבודה פיצויים בדמות קצבאות או מענק נכות מעבודה?
המוסד לביטוח לאומי קובע את אופן תשלום הפיצויים לאחר תקופת דמי הפגיעה הראשונית בהתאם לדרגת הנכות שנקבעה לנפגע. במקרים בהם נקבעה לנפגע נכות בשיעור של 20 אחוזים או יותר, הוא יהיה זכאי לקבלת קצבה חודשית קבועה לכל חייו.
לעומת זאת, כאשר נקבעת נכות בשיעור של 10 עד 19 אחוזים, הנפגע יקבל מענק חד פעמי בגובה המשתווה ל-43 תשלומי קצבה חודשיים.
חשוב לציין כי נכות הנמוכה מ-10 אחוזים אינה מזכה בפיצוי קבוע מעבר לדמי הפגיעה הראשוניים.
זכויות נוספות מעבר לפיצויי תאונת עבודה
מלבד הפיצויים הישירים, נפגעי עבודה זכאים לטיפולים רפואיים ושיקומיים, מימון עזרים רפואיים, הכשרה מקצועית מסובסדת במקרה הצורך וכן סיוע בהסבה מקצועית.
השפעת גיל הנפגע על פיצויי תאונת עבודה
גיל הנפגע מהווה גורם משמעותי בקביעת היקף הפיצויים בעקבות תאונות עבודה. ככלל, נפגעים צעירים יותר צפויים לקבל פיצוי גבוה יותר בשל תוחלת החיים הארוכה יותר עם הנכות. ההשפעה של פגיעת עבודה על פוטנציאל ההשתכרות העתידי, משמעותית יותר אצל צעירים. לכן כפועל יוצא, גם משך תקופת תשלום הקצבה החודשית ארוך יותר אצל צעירים.
השפעת סוג הנכות על פיצויי תאונת עבודה
חומרת הנכות והשפעתה על התפקוד היומיומי של נפגע העבודה, משפיעות מטבע הדברים, על הפיצוי בצורה מהותית. נכות המגבילה את יכולת העבודה תזכה בפיצוי גבוה יותר את הנפגע. גם פגיעה בתפקוד היומיומי משפיעה על גובה הקצבה, וכן צורך בטיפולים מתמשכים או סיוע סיעודי, מגדיל את הפיצוי.
דרישות התיעוד בתביעת פיצויים בעקבות תאונת עבודה
כאשר בעקבות תאונת עבודה תובעים פיצויים, תיעוד מקיף ומסודר הוא קריטי להצלחת התביעה. חשוב שהתיעוד המוגש לצד התביעה יכלול תיעוד מפורט של נסיבות התאונה, רשימת עדי ראייה ופרטי התקשרות, צילומים של זירת התאונה והפגיעות שספג התובע, כל המסמכים הרפואיים המתייחסים לבדיקות והטיפולים שהנפגע עבר בעקבות האירוע, וכן תיעוד של כל ההוצאות הנלוות.
תפקיד הוועדות הרפואיות בקביעת פיצויי תאונת עבודה
הוועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי קובעות את אחוזי הנכות בתביעות פיצויים בעקבות תאונות עבודה. לפיכך, חשוב להתכונן היטב להופעה בפני הוועדה, יש להציג את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים בפניה, ומומלץ להיות מלווה בעורך דין תאונות עבודה מנוסה. כאן המקום לציין כי גם אם החלטות הוועדה אינן עולות בקנה אחד עם ציפיותיכם, לא מדובר על סוף פסוק. אפשר בהחלט לערער על החלטות הוועדה לערכאות ערעור גבוהות יותר כדי להעלות את היקף הפיצויים שיתקבלו.
התנהלות מול חברות הביטוח בתביעת פיצויים עקב תאונת עבודה
כאשר מוגשת תביעת ביטוח חובה או ביטוח פרטי אחר, בעקבות תאונת עבודה, חברות הביטוח עשויות לנקוט באמצעים שונים להקטנת הפיצוי, ובכלל זה שליחת חוקרים פרטיים לתיעוד פעילות הנפגע, ניסיונות להשיג הודאות או מידע שיפגע בתביעה והתמהמהות בטיפול בתביעה באופן כללי. לכן חשוב להימנע משיתוף פעולה עם גורמים לא מזוהים, להיוועץ בעורך דין לפני מסירת מידע מכל סוג שהוא ולתעד כל תקשורת עם חברת הביטוח ונציגיה.
5 צעדים חיוניים להבטחת מקסימום פיצויי תאונת עבודה
כדי למקסם את סיכויי קבלת הפיצוי המלא:
- דווחו מיד על התאונה למעסיק ולביטוח הלאומי
- פנו לקבלת טיפול רפואי בהקדם האפשרי
- שמרו על כל המסמכים הרפואיים
- תעדו את כל ההוצאות הקשורות לתאונה
- היוועצו בעורך דין מנוסה בתחום
ישנה חשיבות גבוהה מאוד לייצוג המשפטי בתביעת פיצויי תאונת עבודה, היות וייצוג משפטי מקצועי מגדיל משמעותית את סיכויי התביעה להתקבל ולהניב פיצויים גבוהים. עורך הדין תורם לכך על ידי עזרה במילוי נכון של טפסי התביעה, הכנה מיטבית לוועדות רפואיות, ייצוג מול הביטוח הלאומי וחברות הביטוח וליווי מקצועי בהגשת ערעורים במידת הצורך.
התמודדות עם דחיית תביעת פיצויי תאונת עבודה
במקרה של דחיית התביעה בידי חברת הביטוח או המוסד לביטוח הלאומי, מומלץ שתבדקו את נימוקי הדחייה, תאספו ראיות נוספות במידת הצורך ותשקלו להגיש ערעור בעזרת עו"ד.
לסיכום
תאונות עבודה הן אירועים מורכבים המצריכים התמודדות במישורים רבים. הבנת זכויותיכם והפעולות הנדרשות למימושן, היא קריטית להבטחת פיצוי הולם. אל תתמודדו לבד עם המערכת המורכבת הזו – צרו קשר עם משרד עורכי דין אימבר גולן פרטוש לקבלת ייעוץ מקצועי וליווי בתהליך מימוש זכויותיכם.
דמי הפגיעה הראשוניים נקבעים לפי 75% מהשכר הממוצע של העובד בשלושת החודשים שקדמו לתאונה. תשלום זה ניתן למשך שלושה חודשים, עד לתקרה של 37,238 ש"ח לחודש נכון לשנת 2024.
נפגעים שנקבעה להם נכות בשיעור 10-19% מקבלים מענק חד פעמי השווה ל-43 קצבאות חודשיות. לעומת זאת, נפגעים עם נכות של 20% ומעלה זכאים לקצבה חודשית קבועה המחושבת לפי אחוזי הנכות ושכרם הקודם.
חשוב להיזהר משיתוף פעולה עם חוקרים או נציגים של חברת הביטוח, לתעד כל תקשורת עמם, ולהיוועץ בעורך דין לפני מסירת מידע כלשהו. חברות הביטוח עשויות לנסות להקטין את סכום הפיצויים, ולכן נדרשת זהירות רבה בהתנהלות מולן.
יש לתעד את נסיבות התאונה, לצלם את זירת האירוע, לשמור את כל המסמכים הרפואיים, קבלות על הוצאות רפואיות ונסיעות, ולנהל רישום מדויק של ימי ההיעדרות מהעבודה וההשפעות על התפקוד היומיומי.
