טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה – מה מכוסה?

אם עברתם תאונה בעבודה חשוב שתדעו כי החוק בישראל מעניק לנפגעי תאונות עבודה זכויות רפואיות נרחבות. במאמר זה נסביר על האפשרויות לקבלת טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה – מה מכוסה וכיצד תוכלו לממש את זכויותיכם הרפואיות באופן מיטבי.

הבסיס לקבלת טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה – דיווח על התאונה לביטוח הלאומי

במידה ונפגעתם בתאונת עבודה, השלב הראשון והחיוני ביותר הוא הכרת המוסד לביטוח לאומי באירוע כתאונת עבודה. הכרה זו מהווה את הבסיס למימוש מכלול הזכויות הרפואיות שלכם. טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה מכוסה במלואו על ידי המוסד לביטוח לאומי, ללא השתתפות עצמית מצדכם, וזאת בהתאם לחוק הביטוח הלאומי.

אילו סוגים של טיפולים רפואיים מכוסים לאחר תאונת עבודה?

הטיפול הרפואי לאחר תאונת עבודה כולל מגוון רחב של שירותים רפואיים הנדרשים לריפוי הפגיעה, לשיקום והחזרת כושר העבודה. הביטוח הלאומי מכסה את מרבית הטיפולים הנדרשים להחלמתכם, כולל:

אשפוז בבית חולים

כל הוצאות האשפוז מכוסות במלואן, כולל ניתוחים, בדיקות, תרופות וטיפולים שונים הניתנים במסגרת בית החולים. טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה בבית החולים יכול לכלול גם טיפולי שיקום ופיזיותרפיה שיידרשו כחלק מתהליך ההחלמה.

טיפולים אמבולטוריים

ביקורים אצל רופאים מומחים, בדיקות הדמיה (כגון רנטגן, CT, MRI), בדיקות מעבדה וכל טיפול רפואי אחר הנדרש בעקבות הפגיעה.

טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה יכול להימשך חודשים ואף שנים, והכיסוי ממשיך כל עוד הטיפול קשור לפגיעה.

טיפולי שיקום ופיזיותרפיה – מה מכוסה?

טיפולי שיקום ופיזיותרפיה מהווים חלק מרכזי בטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה. הביטוח הלאומי מכסה מגוון רחב של טיפולי שיקום הנדרשים לשיפור מצבכם הבריאותי ולהחזרת יכולות תפקוד. טיפולים אלה כוללים:

• פיזיותרפיה – טיפולים להקלה על כאבים ולשיקום יכולות תנועה ותפקוד של איברים שנפגעו. הטיפול הרפואי לאחר תאונת עבודה יכול לכלול עשרות מפגשי פיזיותרפיה, בהתאם לצורך ולהמלצת הרופא המטפל.
• ריפוי בעיסוק – סיוע בשיקום יכולות תפקודיות יומיומיות שנפגעו בתאונה.
• הידרותרפיה – טיפולים במים המסייעים בשיקום מערכת השרירים והשלד.
• טיפולים פסיכולוגיים – במקרים של טראומה נפשית כתוצאה מהתאונה.

חשוב לציין כי טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה בתחום השיקום מתבצע על פי תוכנית טיפול מסודרת שמאושרת על ידי הביטוח הלאומי, והוא חיוני להשגת החלמה מיטבית והשבת יכולת התפקוד.

תרופות, אביזרים רפואיים ושירותים שמכוסים כחלק מהטיפול הרפואי לאחר תאונת עבודה

הביטוח הלאומי מכסה גם תרופות ואביזרים רפואיים הנדרשים לטיפול בפגיעה. הכיסוי כולל:

• תרופות – כל התרופות הנדרשות לטיפול בפגיעה, כולל תרופות שאינן בסל הבריאות, אם הן נדרשות באופן ישיר לטיפול בפגיעה שהוכרה כתאונת עבודה.
• אביזרים רפואיים – כולל קביים, הליכונים, כיסאות גלגלים, מכשירי שמיעה, משקפיים (אם נפגעו בתאונה), תותבות ועוד. טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה עשוי לדרוש שימוש באביזרים אלה, והם מכוסים במלואם.
• תחבורה לטיפולים – החזר הוצאות נסיעה לטיפולים רפואיים, בהתאם לתעריפים הקבועים בחוק.

חשוב לדעת שטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה כולל זכאות למימון מלא של כלל האביזרים והאמצעים הנדרשים לשיקומכם, ולכן מומלץ לשמור על כל מסמך רלוונטי המעיד על הצורך הרפואי באביזרים אלה.

ריכוז הזכויות הרפואיות לאחר תאונת עבודה

להלן טבלה מסכמת של הזכויות העיקריות לטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה, המפרטת את סוגי הטיפולים המכוסים ואת התנאים לקבלתם:

הליך הגשת תביעה לטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה

כדי לקבל את הטיפול הרפואי המגיע לכם, עליכם לפעול בהתאם להליך הנדרש:

1. דיווח מיידי – יש לדווח למעסיק על התאונה בהקדם האפשרי ולקבל טופס בל/250 (הודעה על פגיעה בעבודה).
2. פנייה לקבלת טיפול רפואי – יש לפנות לקבלת טיפול רפואי ולציין שמדובר בתאונת עבודה. טיפול רפואי לאחר תאונת עבודה יכול להתקבל בכל קופת חולים, בית חולים או מרפאה המוכרים על ידי הביטוח הלאומי.
3. הגשת תביעה לביטוח לאומי – יש להגיש תביעה להכרה בתאונת עבודה (טופס בל/211) בתוך 12 חודשים ממועד התאונה.
4. שמירת מסמכים – יש לשמור את כל המסמכים הרפואיים, קבלות, הפניות לטיפולים ואישורי מחלה. מסמכים אלה חיוניים למימוש הזכות לטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה.

חשוב לציין שלמרות שהחוק מבטיח כיסוי מקיף לטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה, רבים נתקלים בקשיים במימוש זכויותיהם. הקשיים נובעים לעיתים מבירוקרטיה, מחוסר מידע או מדחיית תביעות. במקרים רבים, הביטוח הלאומי דורש הוכחות לקשר הסיבתי בין התאונה לבין הפגיעה, או מערער על היקף הטיפול הנדרש. אלו הרגעים בהם מתחוור הצורך בסיוע משפטי.

לסיכום

הזכאות לטיפול רפואי לאחר תאונת עבודה היא זכות בסיסית המעוגנת בחוק. עם זאת, מימוש זכות זו עלול להיות מורכב ודורש ידע והתמצאות בהליכים הבירוקרטיים. אך אם נפגעתם בתאונת עבודה ואתם מתקשים לקבל את הטיפול הרפואי המגיע לכם, או אם תביעתכם נדחתה, אל תוותרו על זכויותיכם. פנו עוד היום למשרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש, המתמחה בתחום תאונות העבודה, לקבלת ייעוץ מקצועי שיסייע לכם לממש את מלוא זכויותיכם הרפואיות.