תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה היא הפרעה נפוצה המשפיעה על איכות חייהם של רבים בישראל. מעבר להשפעות הבריאותיות המוכרות כמו עייפות כרונית, ירידה בריכוז וסיכון מוגבר למחלות לב ולחץ דם גבוה, לתסמונת זו יש גם השלכות תפקודיות וכלכליות משמעותיות. מתוך הבנה זו, המוסד לביטוח לאומי מכיר במצב זה כליקוי רפואי שעשוי לזכות באחוזי נכות, ובמקרים מסוימים, בשילוב עם בעיות רפואיות נוספות, להוביל לקבלת פטור ממס הכנסה. המפתח למימוש זכות זו טמון בהבנת הקריטריונים, איסוף מסמכים רפואיים מתאימים והתנהלות נכונה מול הוועדות הרפואיות.
מהי תסמונת דום נשימה בשינה והשפעתה על התפקוד?
דום נשימה חסימתי בשינה הוא מצב בו דרכי הנשימה העליונות נחסמות באופן חוזר ונשנה במהלך השינה, מה שגורם להפסקות נשימה הנמשכות 10 שניות או יותר. הפסקות אלו יכולות להתרחש עשרות ואף מאות פעמים בלילה, ומובילות לירידה ברמת החמצן בדם ולפרקי ערות קצרים שהאדם הסובל מדום נשימה כלל לא מודע להם בבוקר.
התוצאה היא שינה לא איכותית ולא מרעננת, שמובילה לשורה ארוכה של תסמינים הפוגעים קשות בתפקוד היומיומי: עייפות קיצונית וישנוניות במהלך היום, נחירות חזקות, כאבי ראש בבוקר, קשיי ריכוז וזיכרון, עצבנות ואף דיכאון. מעבר לפגיעה באיכות החיים, דום נשימה בשינה מהווה גורם סיכון משמעותי להתפתחות מחלות קשות, כולל יתר לחץ דם, מחלות לב, סוכרת ושבץ מוחי. הפגיעה המשולבת, הן באיכות החיים והן בבריאות הכללית, היא שמבססת את ההכרה במצב זה כליקוי המזכה בנכות.
קריטריונים להכרה בדום נשימה בביטוח לאומי
עד לאחרונה, לא היה קיים סעיף ליקוי ייעודי בספר התקנות של המוסד לביטוח לאומי עבור תסמונת דום נשימה בשינה. מצב זה יצר חוסר ודאות והקשה על תובעים לקבל אחוזי נכות. בחודש מאי 2025, פרסם המוסד לביטוח לאומי חוזר מקצועי, שמטרתו לקבוע קווים מנחים ואחידים לקביעת אחוזי נכות במקרים אלה. החוזר החדש מהווה צעד משמעותי בהכרה בחומרת התסמונת, ומספק לרופאי הוועדות כלי מדידה אובייקטיבי להערכת המצב.
כיצד נקבעים אחוזי הנכות?
החוזר קובע כי אחוזי הנכות ייקבעו בהתבסס על שני פרמטרים מרכזיים: דרגת החומרה של דום הנשימה, כפי שנמדדת במדד AHI (מספר הפסקות נשימה בשעה), ורמת ה-BMI (מדד מסת גוף) של המטופל. החוזר מציין שלוש רמות:
- חומרה קלה עד בינונית: במקרים של הפרעה קלה (5-14 הפסקות בשעה) או בינונית (15-30 הפסקות בשעה) עם BMI נמוך מ-35, ייקבעו 0% נכות. אם ה-BMI של המבקש הוא 35 או יותר, במצב בינוני תיקבע נכות בשיעור 10%.
- חומרה קשה: במקרה של הפרעה קשה (מעל 30 הפסקות בשעה) עם BMI נמוך מ-35, תיקבע נכות בשיעור 20%. אם ה-BMI הוא 35 או יותר, הנכות שתקבע תהיה בשיעור 10%. ההיגיון מאחורי האחוז הנמוך יותר לבעלי BMI גבוה במצב קשה הוא שהנכות בגין ההשמנה עצמה כבר מגולמת בסעיף ליקוי אחר (סעיף 14א').
נקודה חשובה נוספת בחוזר היא ההתייחסות לטיפול במכשיר CPAP. גם אם המטופל משתמש במכשיר והסימפטומים משתפרים, אך הוא עדיין סובל מישנוניות שאריתית, הוועדה תיקח זאת בחשבון בקביעת הנכות. כמו כן, החוזר מדגיש את חשיבות אמינות בדיקות השינה, וקובע כי יש להסתמך על בדיקה במעבדת שינה או בדיקה ביתית המשתמשת בצמיד זיהוי מיוחד המבטיח את מהימנותה.
|
💡שווה להכיר💡 מכשיר CPAP הוא מכשיר המסייע בטיפול לסובלים מדום נשימה. המכשיר מספק למטופל לחץ אוויר חיובי מתמשך (continuous positive airway pressure). |
דום נשימה ופטור ממס הכנסה
התנאים לקבלת פטור ממס הכנסה נמצאים בסעיף 9(5) לפקודת מס הכנסה. לפי האמור בסעיף, על מנת לקבל פטור ממס הכנסה נדרש שהמבקש יהיה במצב של 100% נכות לפי הביטוח הלאומי, או במצב של 90% בחישוב משוקלל (שבלעדיו, היה זכאי ל-100%).
כפי שראינו בחוזר, אין אפשרות להגיע ל-100% נכות מכוח דום נשימה בלבד, אולם עם זאת, אנשים רבים הסובלים מדום נשימה סובלים גם ממחלות רקע נוספות, כגון השמנת יתר, סוכרת, לחץ דם גבוה ומחלות לב. כל אחת מהמחלות הללו מזכה באחוזי נכות משלה, כאשר הוועדה הרפואית בוחנת את כלל הליקויים ומחשבת את אחוז הנכות המשוקלל. אם השקלול של כל הבעיות הרפואיות יחד, כולל אחוזי הנכות שנקבעו לדום הנשימה, מגיע ל-90% ומעלה, תתקיים הזכאות לפטור ממס בהתאם לאמור בפקודה.
יש לציין בנוסף, כי על הנכות להיקבע לתקופה של 185 ימים לפחות, ועל המבקש להיות בעל הכנסה החייבת במס.
צפו: עו"ד אימבר גולן פרטוש בראיון על פטור ממס הכנסה בשל בעיות רפואיות
תהליך הגשת הבקשה לפטור ממס
הכרה בפטור ממס הכנסה מכוח דום נשימה, כרוכה בתהליך בירוקרטי מול רשות המיסים והמוסד לביטוח לאומי.
שלב 1 – איסוף תיעוד רפואי
יש לאסוף את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים, עם דגש מיוחד על תוצאות בדיקה ממעבדת שינה או בדיקה ביתית אמינה המציינת את מדד ה-AHI. כמו כן, יש לצרף חוות דעת מרופאים מומחים (רופא שינה, רופא ריאות, קרדיולוג), תיעוד על טיפולים (כמו שימוש ב-CPAP) ותיעוד של כל מחלות הרקע הנוספות.
שלב 2 – הגשת הבקשה לרשות המיסים
יש למלא טופס בקשה לקביעת אחוזי נכות לצורך פטור ממס (טופס 169) ולהגישו לפקיד השומה באזור מגוריכם, בצירוף כל התיעוד הרפואי ותשלום אגרה.
שלב 3 – ועדה רפואית בביטוח לאומי
רשות המיסים מעבירה את הבקשה לבחינת ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי. הוועדה תבחן את המסמכים ותקבע את אחוזי הנכות המשוקללים. חשוב להגיע מוכנים לוועדה, להציג את כל הבעיות הרפואיות ולהסביר כיצד הן משפיעות על התפקוד היומיומי ועל כושר העבודה.
שלב 4 – קבלת ההחלטה וערעור
לאחר קביעת הוועדה, ההחלטה מועברת בחזרה לרשות המיסים, שמודיעה למבקש אם הוא זכאי לפטור. במידה והבקשה נדחתה או שאחוזי הנכות שנקבעו נמוכים מדי, ניתן להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים תוך 45 יום.
חשיבות הליווי המקצועי בתהליך
תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה עלולה לשבש את מהלך החיים ולהשפיע על היכולת לעבוד, לתפקד ולשמור על בריאות יציבה. מעבר לעייפות הכרונית וההשפעות הבריאותיות, רבים מהסובלים מהתסמונת אינם מודעים לכך שהם עשויים להיות זכאים לפטור ממס הכנסה – במיוחד כאשר קיימות בעיות רפואיות נלוות כמו סוכרת, יתר לחץ דם או מחלות לב. מימוש הזכות מחייב היערכות נכונה, תיעוד רפואי מלא והצגת התמונה הכוללת של הפגיעה בפני הוועדה הרפואית.
משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש מלווה מבקשים בתהליך זה שלב אחר שלב – החל מהכנת התיק הרפואי, דרך ההתנהלות מול רשות המיסים והוועדות הרפואיות, ועד קבלת ההחלטה. המטרה היא אחת: לסייע לכם לממש את הזכויות הרפואיות והכלכליות שלכם במלואן, ולהחזיר את תחושת הביטחון לחיים. פנו אלינו לייעוץ מקצועי, וקבלו ליווי אישי שמבוסס על ניסיון, הקשבה והבנה אמיתית של התהליך.
