תאונות עבודה הן אירועים מצערים שיכולים להתרחש בכל מקום ובכל זמן. הן עלולות לגרום לפגיעות פיזיות ונפשיות קשות, להוביל לאובדן ימי עבודה ואף להשפיע על יכולת הפרנסה העתידית. במקרים אלו, חשוב לדעת כי קיימת אפשרות להגיש תביעה תאונת עבודה למוסד לביטוח לאומי, על מנת לקבל פיצויים. בשורות הבאות נפרט על הגשת תביעה תאונת עבודה והדרך להפיק את מירב הפיצויים מההליך.
אילו סוגי תאונות מאפשרות הגשת תביעה תאונת עבודה לפי חוק ביטוח לאומי?
תאונת עבודה מוגדרת בצורה רחבה בסעיף 80 לחוק הביטוח הלאומי. ההגדרה כוללת תאונת דרכים שאירעה לעובד בדרך לעבודה או בחזרה ממנה, במקום העבודה עצמו או בסביבתו הקרובה, בניסיון להציל חיים או רכוש, ואף עקב פגיעה מכוונת של אדם בזולתו שאירעה במקום העבודה. ישנן עוד מספר סיטואציות ספציפיות המפורטות בהמשך החוק. אולם העיקרון המנחה הוא שמדובר בהגדרה רחבה ביותר, החלה גם על עובד שנפגע במהלך העבודה עצמה וגם בדרך אליה או ממנה, ואף במקרים מסוימים על מי שעובדים מביתם.
צפו: תאונת עבודה – מה חשוב לדעת כדי לממש את הזכויות שלכם
מול איזה גורם תתבצע הגשת תביעה תאונת עבודה?
תהליך הגשת תביעות על רקע תאונות עבודה, כמו גם מחלות מקצוע – יכול להתבצע הן מול המוסד לביטוח לאומי והן מול מעבידו של נפגע העבודה, באם יש בסיס לחשוד בהתרשלות מצד המעביד, כגורם סיבתי מובהק לנזקי העובד.
בתהליכים אלו, חיוני בראש ובראשונה ליצור קשר עם עורך דין לתביעות תאונות עבודה לטובת הערכת פרטי המקרה, קבלת החלטות מושכלת וגיבוש אסטרטגיה משפטית יעילה למימוש זכויותיו של הנפגע.
מעבר לייעוץ בנושא הגשת התביעה וסיכויי ההצלחה בה, עורך דין תאונות עבודה יידרש לפעול מול המוסד לביטוח לאומי ומול המעביד הנתבע. פעולות אלה יכולות לכלול התראה לפני הגשת תביעה ומשא ומתן. בהמשך, עליו לנסח כתב תביעה מלא, שמטרתו העיקרית היא להוכיח את הקשר הסיבתי בין הפגיעה לבין העבודה. כתב התביעה יכול להיות מוגש הן כנגד המעסיק והן כנגד הביטוח הלאומי, בהתאם לנסיבות.
הגשת תביעה תאונת עבודה – צעד אחר צעד
הגשת תביעה בגין תאונת עבודה עובר דרך הצעדים להלן:
- קבלה ומילוי של טופס הפניה לטיפול רפואי בעקבות תאונת עבודה – במקרה של תאונת עבודה, ראשית על העובד לקבל מן המעביד טופס הפנייה לקבלת טיפול רפואי – טופס בל 250, הרלוונטי עבור עובד שכיר. במקרה של שכירים, המעסיק חייב במילוי הטופס וחתימה עליו. אולם עובד עצמאי ימלא טופס מקביל בשם בל 283.
- השגת תעודה רפואית ראשונית על פגיעת עבודה – לאחר מכן יש לפנות לקופת החולים, למחלקה המטפלת בתאונות עבודה, ולמסור שם את הטפסים לרופא. הרופא יוציא תעודה רפואית ראשונית המאשרת את הפגיעה בעבודה. תעודה זו הכרחית להמשך ניהול התביעה.
- הגשת הודעה על פגיעת עבודה ובקשה לדמי פגיעה במוסד לביטוח לאומי – לאחר קבלת תעודה רפואית ראשונית, יש למלא טופס "תביעה לדמי פגיעה". הדבר נעשה בעזרת טופס בל 211. יש לצרף לטופס זה מסמכים רלוונטיים מהמעסיק עבור עובד שכיר, או מסמכים מתאימים עבור עצמאי.
לצורך זה, יש לאסוף את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים. אלו כוללים מסמכי אשפוז בבית חולים, מרשמי תרופות, וכל מסמך אחר המעיד על המצב הרפואי לאחר התאונה. מטרת המסמכים היא להוכיח את הקשר בין הפגיעה לתאונת העבודה.
בקשה מסוג זה שמאושרת, מניבה תשלום פיצויים זמניים שנקראים "דמי פגיעה". אלו הם תשלומים שמשולמים לעובד שנפגע בתאונת עבודה, במטרה לפצות אותו על הפגיעה הראשונית בהכנסותיו בתקופת ההחלמה מן הפגיעה.
דמי הפגיעה משולמים על ידי המוסד לביטוח לאומי, למשך תקופה של עד 3 חודשים. התשלום הוא בשיעור 75% מן ההכנסה הממוצעת של העובד ב- 3 החודשים שקדמו לפגיעה.
אולם דמי פגיעה ניתנים רק אם יש קשר ישיר בין הפגיעה לבין העבודה – כלומר אם מדובר בתאונת עבודה / מחלת מקצוע כהגדרתן בחוק הביטוח הלאומי.
בהמשך לכך, במידה והנכות נמשכת גם לאחר 3 חודשי הזכאות לדמי הפגיעה, ניתן להגיש תביעה להארכת תקופת הזכאות או לקצבת נכות מביטוח לאומי.
- הגשת תביעה לקבלת אחוזי נכות וגמלת נכות מעבודה – הדבר נדרש במקרים רבים במקרה של פגיעה חמורה יותר, לתקופה העולה על 3 חודשים. ניתן למלא את הבקשה לתביעה באופן מקוון באתר הביטוח הלאומי או לשלוח אותה בדואר או בפקס. יש לצרף מסמכים רפואיים רלוונטיים, טופס ויתור סודיות וכל מסמך נוסף הנחוץ לביסוס נכותו של מבקש הגמלה.
- דיון בוועדה הרפואית לקביעת דרגת נכות – אם לאחר בחינת המסמכים נמצא כי התובע מתאים לדיון בוועדה רפואית מטעם ביטוח לאומי, המשמעות היא שכנראה הבודקים זיהו בעיה רפואית משמעותית יותר, שלא הסתיימה לאחר 3 חודשים. ככל הנראה, התובע יזומן להתייצב בפני ועדה רפואית לבחינת דרגת הנכות הרפואית שלו. בשלב זה, מומלץ מאוד להיוועץ בעורך דין לתביעות נכות מעבודה שיוכל לתדרך ולסייע לתובע להיערך בצורה הטובה ביותר לקראת הדיון בוועדה.
עורך הדין יודע לייעץ לתובע אילו נקודות להדגיש ואילו פחות. הוא יודע היטב מה יעניין ומה פחות את חברי הוועדה. בנוסף, עורך הדין שולט בסעיפי החוק הרלוונטיים למקרים של פגיעה תוך כדי עבודה, ויוכל להפנות את חברי הוועדה לסעיפים המתאימים במידת הצורך.
- הגשת ערעור – כאשר ניתנת החלטה של הוועדה הרפואית בנוגע לתביעת נכות מעבודה בביטוח לאומי, ניתן להגיש ערעור אם התובע אינו מרוצה מההחלטה. גם כאן חיוני להסתייע בעורך דין שייצג את המערער על מנת למקסם את הסיכויים לקבלת התוצאה הרצויה בהליך הערר.
האם קיימת מגבלת זמן להגשת תביעה תאונת עבודה?
כן. כדי להגיש תביעה לדמי פגיעה במקרה של תאונת עבודה, יש לעשות זאת תוך עד שנה מיום הפגיעה. למרות שנראה כי מדובר בפרק זמן ארוך, הזמן עובר במהירות. לכן, ההמלצה היא להגיש את התביעה בסמיכות ככל האפשר למועד שבו אירעה הפגיעה. הכרת הביטוח הלאומי בפגיעת העובד כתאונת עבודה, היא חיונית גם ליכולתו להגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה בהמשך, ולכן חשוב מאוד להקפיד על הגשת התביעה לדמי פגיעה במועד.
לסיכום – הדרך הנכונה לגשת אל הליך הגשת תביעה תאונת עבודה
תאונת עבודה עלולה להוביל להשלכות משמעותיות הן מבחינה פיזית והן מבחינה כלכלית. לפיכך חשוב לדעת כי קיימת אפשרות להגיש תביעה ולקבל פיצויים כספיים עבור הפגיעה מהמוסד לביטוח לאומי.
אולם הליך הגשת תביעה עשוי להיות מורכב, ולכן מומלץ לפנות לעורך דין ביטוח לאומי לייעוץ משפטי מקצועי לפני שיוצאים לדרך. עורכי הדין במשרד אימבר גולן פרטוש בעלי ניסיון רב בייצוג נפגעי תאונות עבודה ויכולים לסייע לכם בכל שלבי התהליך, החל מאיסוף הראיות ועד לייצוג בבית הדין לעבודה לפי הצורך.
אם נפגעתם בתאונת עבודה, אל תהססו לפנות אלינו עוד היום ולהבטיח את מקסום הפיצויים שישולמו לכם.
מהי תאונת עבודה על פי חוק הביטוח הלאומי?
תאונת עבודה מוגדרת כפגיעה גופנית או נפשית שנגרמה לעובד במהלך עבודתו או עקב עבודתו. תאונות עבודה יכולות לקרות בכל מקום, הן במקום העבודה עצמו והן בדרך לעבודה או ממנה.
באילו מצבים הגשת תביעה תאונת עבודה יכולה להתאפשר על פי חוק?
תאונת עבודה מוגדרת בצורה רחבה בחוק הביטוח הלאומי, וכוללת בין היתר פגיעה שקרתה בעת ביצוע העבודה, תאונה שאירעה בדרך אל העבודה או בחזרה ממנה, נזק שנגרם לעובד במסגרת אירוע חריג בניסיון להציל חיים או רכוש במקום העבודה, ואף עקב תקיפה של אדם אחר במקום העבודה. ישנן עוד מספר סיטואציות ספציפיות המפורטות בחוק ביטוח לאומי ועל כן חיוני להיוועץ בעורך דין תאונות עבודה כדי לבחון כל מקרה לגופו על פי נסיבותיו.
איך ניגשים אל הגשת תביעה תאונת עבודה?
תחילה יש להשיג מהמעסיק טופס הפניה לטיפול רפואי, לאחר מכן לפנות לקופ"ח לקבלת אישור רפואי ראשוני על הפגיעה, ולבסוף להגיש תביעה להכרה בפגיעת עבודה וקבלת דמי פגיעה במוסד לביטוח לאומי בצירוף המסמכים הרפואיים הרלוונטיים לאירוע. בהמשך לכך, אם הנזק ממושך, העובד יכול להתקדם גם להגשת תביעת נכות מעבודה ולהישלח לוועדה רפואית לקביעת אחוזי נכות.
כיצד עורך דין תאונות עבודה יכול לסייע לשפר את הסיכויים להצלחת תביעה תאונת עבודה?
עורך דין בתחום תאונות העבודה מכיר את חוק הביטוח הלאומי היטב, ויודע מהם המסמכים, העדויות והטיעונים שישפיעו על הוועדה לטובת המבוטח. הוא יכול לייעץ לנפגע העבודה כיצד להתכונן בצורה מיטבית לדיון זה, ולסייע להביא לתוצאה טובה יותר עבור התובע. בקצרה, חשוב שמישהו ייצג את האינטרסים של הנפגע וידאג שזכויותיו יישמרו בתהליך, וזהו בדיוק תפקידו של עורך דין תאונות עבודה.
