ועדה רפואית לעררים של המוסד לביטוח לאומי

אחד השלבים החשובים ביותר בהליכי התביעות מול המוסד לביטוח לאומי הוא השלב של הוועדה הרפואית. בדרך כלל, זה השלב שבו באמת מתקבלת ההכרעה האם התביעה צריכה להתקבל, או לא. לאחר מכן, אם הבקשה, או התביעה לא מתקבלות, ישנה ועדה נוספת. מה זה אומר ועדה רפואית לעררים? איך עובד ההליך? מה בדיוק תפקיד עורך הדין בעניין? כל הפרטים במאמר שלפניכם

ועדה רפואית לעררים – מה זה אומר?

כולם מכירים את הועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. מדובר בשלב אינהרנטי של הליך התביעה במוסד לביטוח לאומי, אותו עובר כל מבקש או תובע. לאחר הגשת הבקשה, והעברת המסמכים, ולאחר שהם נבדקים, מוזמן הפונה לוועדה רפואית, הנערכת במוסד לביטוח לאומי, שם בוחנים את בקשתו. במקרה שבקשתו לא התקבלה, הוא יכול להגיש ערר על כך, במקרה כזה, בו מוגש ערר על החלטת הוועדה הרפואית, מתכנסת הוועדה הרפואית לעררים, שהיא בעצם הגוף המוסמך לדון בערעור על החלטות הוועדות הרפואיות.

סוגי הוועדות הרפואיות לעררים

שימו לב שיש מספר ועדות רפואיות לעררים, ולכל סוג ועדה רפואית יש ועדת עררים המיועדת אליה. אלה סוגי הוועדות השונות:

• ועדה רפואית בנוגע לנכות כללית – במקרה שהוגשה בקשה לנכות כללית, ניתן לערור בעניין שיעור אחוזי הנכות, וגם לגבי תאריך תחילת הנכות. במהלך הדיון בערר יכולה הוועדה לשנות את האחוזים שניתנו, גם להגדיל וגם להפחית.
• ועדה רפואית בעניין נכות מהעבודה – אם נתנה החלטה מטעם הועדה הרפואית, בנוגע לנכות מהעבודה, אפשר להגיש ערר תוך 30 יום מרגע שההחלטה התקבלה. מה שצריך לדעת המקרה הזה, שאם ועדת הערר רוצה להפחית את גובה אחוזי הנכות, אפשר להגיש בקשה לביטול הערר.
• ועדה בעניין קצבת שירותים מיוחדים – אם התביעה שלכם לקבל קצבה לשירותים מיוחדים, נדחתה מסיבה כלשהי, אם זו ועדה רפואית לנכות כללית שנתנה לו אחוזי נכות שאינם מזכים בקצבה, ואם זה כל סיבה אחרת, יכול תוך 30 יום להגיש ערר לוועדה הרפואית לעררים. ישנם תנאים להגשה בפני ועדת הערר.
• ועדה רפואית לילד נכה – ישנן שתי סוגי ועדות, ועדה לילד עד גל 3, וועדה לילד מעל גיל 3. אם הגשתם בקשה לגמלת ילד נכה, ולא אושרה הגמלה, או אושרה רק גמלה חלקית, או לחילופין, אושרה גמלה לתקופה זמנית, או שלא אושר לכם תשלום רטרואקטיבי בעד התקופה שכבר עברה, תוכלו להגיש ערר.
• ועדה לפטור ממס הכנסה – אם עברתם דרך ועדה רפואית לפטור ממס הכנסה, מסיבה כלשהי, או ועדה להנחה במס רכישה, ואינכם מרוצים מהחלטת הוועדה, תוכלו להגיש ערר על ההחלטה. שימו לב שהגשת הערר תעלה לכם 979 ₪ , לכן כדאי לכם לשקול עד כמה אתם חושבים שיש לכם סיכוי לזכות בערר.
• ועדה להנחה במס רכישה – אם עמדתם בפני הוועדה, כאמור לעיל, ולא קיבלתם את ההנחה, או שאתם רוצים להגיש בקשה לקבלת החזר הוצאות, וזאת במקרה שהוצאתם הרבה על ההתייצבות בפני הוועדה, אתם יכולים להגיש את הבקשה לוועדה הרפואית לעררים המיועדת לנושא זה.
• ועדה לנכות נפגעי פעולות איבה – נפגע פעולת איבה שבקשתו לקבלת דרגת הנכות לא אושרה, או אושרה חלקית וקיבל את דרגת הנכות שאינו חושב שמתאימה לו, יכול להגיש ערר על ההחלטה תוך 60 יום ממועד קבלת החלטת הוועדה. שימו לב, גם במקרה הזה, אפשר לבקש החזר הוצאות על הוצאות שהוצאתם במהלך ההליך הקודם, במסגרת ההתייצבות בפני הוועדה.

ערעור על החלטת ועדה רפואית לעררים

אם הערר שלכם נדחה על ידי הוועדה הרפואית לעררים, אתם יכולים עדיין לקוות שתהיה לכם בסוף קצבה. יש לכם אפשרות להגיש ערעור על החלטת ועדת העררים תוך שישים יום מרגע קבלת ההחלטה שלה, לבית הדין האזורי לעבודה באזור מגורכם.

סיבות לערער

שימו לב שכמו בכל ערעור, הערכאה, כלומר, המוסד הבוחן את הערעורים, לא בוחן את השאלות העובדתיות. כלומר, לא בודק האם האדם אכן סיפק את כל המסמכים הדרושים, או מבחינה עובדתית הוא אכן מה שהוא מציג, אלא בוחן רק את השאלה המשפטית שעומדת על הפרק, כלומר, האם המבקש עומד בגדר הפרמטרים הקיימים.

אי הופעה לדיון בערעור

אם החלטתם לערער אבל לא הגעתם לדיון בעניין הערר שלכם, דעו שאי הופעה בוועדה, ללא תיאום מראש, או הודעה שלא תוכלו להתייצב, יכול להוביל לקנסות, ואף עיכוב הדיון בהליך כולו. אחת ההשלכות של עיכוב זה, היא קביעה שאתם לא זכאים לתנאים שנקבעו לכם בוועדה הראשונה, עליהם אתם מערערים, עד לתום ההליכים.

מה זה אומר? שאם קיבלתם זכויות כלשהן, אבל אתם מערערים, לא תוכלו להנות מאותן זכויות עד שתסיימו את הליך הערר. מה המסקנה? תתייצבו לדיונים בהליך הערר שלכם.

בקשת החזר הוצאות

שימו לב שביכולתכם להגיש במסגרת הערר גם בקשה להחזר הוצאות עבור ההוצאות שנגרמו לכם כתוצאה מההופעה בוועדה. אם זה הוצאות נסיעה, אם זה לינה באותו אזור, כלכלה וגם הפסד של שעות עבודה שהייתם אמורים להיות בה באותן שעות. כמובן שהזכאות נקבעת בהתאם למרחק שלכם מהוועדה המתכנסת, ולכן לא כל מבקש ומערער יקבל את אותו החזר.

חברי הוועדה הרפואית

בעלי התפקידים שדנים בערר הם בדרך כלל רופא מומחה, אח ופסיכולוג או פיזיותרפיסט, אם מדובר בוועדה לעניין גמלת נכות ילד למשל. כלומר, בהתאם לכל סטטוס תביעה, מורכבת הוועדה, כך שתמיד יהיו בה אני מקצוע שרלוונטיים לוועדת הערר, כפי שמותאם לפי נושאים כמו שכבר נכתב לעיל. בסוף, חוות דעתם המקצועית הרפואית, חשובה גם כדי לקבוע את התשובה לשאלה המשפטית, האם המבקש עומד בגדרי הזכות כפי שנקבעו על ידי המוסד לביטוח לאומי.

שאלות ותשובות בנושא וועדת העררים של ביטוח לאומי

מידע נוסף על עבודת המשרד מול הביטוח הלאומי: משרד עו״ד אימבר גולן־פרטוש.