תנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי

קצבת הנכות הכללית של המוסד לביטוח לאומי נועדה לסייע כלכלית לאנשים עם מוגבלות פיזית, שכלית ו/או נפשית שאינם יכולים לעבוד למחייתם. בסקירה זו נפרט באילו תנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי על מגישי תביעת נכות כללית בביטוח לאומי לעמוד ומה ניתן לעשות אם התביעה אינה מאושרת.

מהם התנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי?

קבוצת היעד העיקרית היא אזרחי ישראל מעל גיל 18, עד לגיל הפרישה. היוצאים מהכלל בהקשר זה, הם קטינים עובדים, עקרות בית עם נכות של 50% ומעלה, ובמקרים מסוימים גם פנסיונרים עד גיל 67.

להלן עיקרי התנאים הרפואיים והתפקודיים, החלים על אוכלוסיות אלו בהגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי:

• נכות רפואית מוכחת מעל 60% או 40% בגין שילוב של מספר ליקויים כאשר אחד מהם מעל 25%.
• קביעה כי הנכות מונעת מהאדם לעבוד או הפחיתה את כושר ההשתכרות בלמעלה מ-50%, עם הכרה באי כושר עבודה בדרגה של 60/65/74/100 אחוזים.
• העדר הכנסות מעבודה או עד תקרה של כ-7,122 ש"ח בחודש, נכון ל-2023.

כדאי לבדוק את העמידה בתנאי הזכאות בעזרת עורך דין ביטוח לאומי באופן פרטני, כדי לדעת מראש מה סיכויי ההצלחה של התביעה וכיצד ניתן למקסם אותם.

צפו בעו"ד אימבר גולן פרטוש מסבירה בערוץ הכלכלה על קצבת נכות כללית:

האם ישנם תנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי גם עבור עובדים קטינים?

כן. מי שהועסקו בגילאי 16-18 במעמד "עובד קטין" ושולמו בגינם דמי הביטוח הלאומי כחוק, זכאים במידה והפכו בלתי כשירים לעבודה בשל הדרדרות בריאותית – יכולים לקבל קצבת נכות כללית בביטוח לאומי – בדומה למבוגרים העומדים בתנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי.

מה סכום הקצבה המשולם למבוטח שעומד בתנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי?

סכום קצבת הנכות הכללית שישולם למבוטח תלוי בדרגת אובדן כושר העבודה שנקבעה לו בביטוח לאומי. נכון לשנת 2023, תובע שהוגדר כלא כשיר לחלוטין לעבודה (75-100%) יוכל לקבל קצבת נכות חודשית בסכום של 4,063 ש"ח. לעומת זאת, תובע אשר הוגדר כבעל דרגת אי כושר עבודה חלקית בשיעור נמוך מכך, יוכל לקבל סכום שנע בין 2,345 ו- 2,700 ש"ח, בהתאמה לדרגת הנכות שנקבעה עבורו.

כיצד הביטוח הלאומי מחליט אם לאשר את התביעה?יש לזכור כי הזכאות לקצבה נגזרת הן מאחוז הנכות שנקבע והן מרמת אי הכושר לעבודה. שני הרכיבים הללו יכולים להיות מושפעים ממצב בריאותי משתנה ומהחלטות נוספות של פקידי הביטוח הלאומי. לכן, למרות שמדובר בהחלטות רשמיות, הן אינן סופיות וניתנות לערעור במידת הצורך. לכן כדאי לבדוק היטב את נימוקי ההחלטות ולשקול הגשת ערעור מנומק אם יש צורך בכך.

מה מועד תשלום קצבת נכות כללית מביטוח לאומי למי שעומד בתנאים לקבלתה?

עם אישור הזכאות לקצבת נכות כללית, התשלום בפועל מתחיל 90 ימים לאחר קביעת אחוז אי הכושר לעבודה.

הקצבה משולמת מדי חודש בהעברה בנקאית לחשבון המבוטח, או לחשבון האפוטרופוס שלו במידת הצורך.

החל משנת 2022, במהלך 90 הימים הראשונים ניתן לקבל תחת זאת, קצבאות אחרות, כדוגמת קצבת ילד נכה, אם הסכום הוא גבוה יותר.

האם אפשרי להגיש ערר על דרגת הנכות הרפואית שנקבעה בידי ועדת הביטוח הלאומי?

ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית לגבי דרגת הנכות והזכאות לקצבה. יש להגיש את הערעור בכתב תוך 60 ימים מיום קבלת ההודעה, אם כי לעיתים הביטוח הלאומי ידון גם בערעורים שהוגשו עד 90 ימים אחרי ההחלטה.

בערעור יש לפרט באופן ברור ומנומק מדוע לדעת המבוטח אחוז הנכות שנקבע אינו משקף נכונה את מצבו או מדוע הוא זכאי לקצבה גם אם לא אושרה לו. ניתן לצרף חוות דעת נוספות של מומחים רפואיים לחיזוק הערעור.

אם הערעור על החלטת הוועדה הרפואית נדחה בוועדת עררים של הביטוח הלאומי, ניתן להגיש ערעור נוסף לבית הדין האזורי לעבודה תוך 60 ימים ממועד קבלת התשובה של ועדת העררים. בערעור לבית הדין ניתן לטעון לליקויים משפטיים בהחלטה, אך לא לדון בשיקולים רפואיים הנוגעים לעצם הזכאות. בית הדין יכול לאשר את החלטת הביטוח הלאומי או לבטל אותה ולהורות על קבלת הערעור – במקרה כזה תיקבע הזכאות לקצבה מחדש בהתאם לפסיקה.

מהם התנאים להגשת ערר על דרגת אי הכושר שנקבעה בידי פקיד תביעות במוסד לביטוח לאומי?

ניתן להגיש ערעור בכתב על החלטות פקיד התביעות לגבי אחוז אי הכושר שנקבע, תוך 90 ימים. אפשר לערער על שני סוגי החלטות:

• קביעה שהמבוטח לא איבד כלל / איבד פחות מ50% מכושר העבודה
• קביעת אחוז אי כושר נמוך מ-74%

חשוב לדעת כי במידה ובערר זה נשקלת הפחתת דרגת אי הכושר, המבוטח יכול לבקש שהערעור יבוטל ודרגת אי הכושר המקורית תושאר על כנה.

לסיכום

במאמר זה כיסינו את התנאים העיקריים לקבלת קצבת נכות כללית מהמוסד לביטוח לאומי. כאמור, על מנת להיות זכאים לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי, יש לעמוד במספר תנאי סף: הגשת תביעה, תושבות ישראלית, גיל מינימלי של 18 (למעט עובדים קטינים), מגבלה תפקודית עקב מצב בריאותי שאינה זמנית, ואחוז נכות רפואית העולה על 60% (או 40% במקרה של נכות משוקללת עם ליקוי אחד לפחות המוערך ב- 25% נכות ומעלה). כמו כן, שיעור הקצבה נגזר ממבחני הכנסה. לאור מורכבות הנושא, חשוב להתייעץ עם עו"ד מומחה בתחום לבחינת הזכאות. לקבלת ייעוץ מקצועי, אנא צרו קשר עם עו"ד אימבר גולן פרטוש כעת.

תנאים לקבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי

למידע נוסף על ייצוג בתביעות ביטוח לאומי, ראו: עורך דין ביטוח לאומי.