מחלת הפיברומיאלגיה, הגורמת לכאבים כרוניים ולקשיים תפקודיים יומיומיים, נותרה בעלטה במשך שנים רבות מבלי שזכתה להכרה או למענה הולם מצד מערכת הבריאות והרווחה. עתה, לראשונה, פתח המוסד לביטוח לאומי את הדרך לחולים אלה לקבלת קצבת נכות לה הם זכאים על פי חוק, בדומה לתסמונת העייפות הכרונית. מאמר זה יסקור את התהליך להגשת תביעת נכות כללית עקב פיברומיאלגיה לצורך מימוש הזכויות בביטוח לאומי.
האם ניתן להגיש בישראל תביעת נכות כללית עקב פיברומיאלגיה?
לאחר שנים של התעלמות, לראשונה במרץ 2022, הכיר המוסד לביטוח לאומי במצוקתם של חולי פיברומיאלגיה. כיום חולים אלה יכולים לקבל סוף סוף את אחוזי הנכות להם הם זכאים בגין מחלתם הקשה. זוהי נקודת מפנה חשובה עבור הסובלים מתסמינים כרוניים אלה, שכן עד כה הם לא זכו להכרה או לסיוע כספי מהמדינה. כעת, בעקבות ההחלטה האחרונה, הם יוכלו לקבל קצבאות נכות שיקלו מעט על העול הכלכלי הכבד המוטל על כתפיהם.
הבשורה המעודדת מביטוח לאומי: כיום ניתן לקבל הכרה באחוזי נכות עקב מחלת הפיברומיאלגיה
לאחר מסע ארוך ומייגע שארך שנים רבות, סוף סוף הושגה ההכרה המיוחלת במצוקתם של חולי הפיברומיאלגיה בישראל. מחלה סמויה זו גורמת לקשיים תפקודיים רבים בחיי היומיום של החולים בה – החל מאי יכולת לעבוד או לנהל שגרת חיים נורמטיבית, ועד קושי בביצוע מטלות בסיסיות כמו קניות, טיפול בילדים או נסיעה בתחבורה ציבורית. כעת, המוסד לביטוח לאומי מאפשר למאובחנים במחלה זו לקבל סיוע כלכלי וקצבאות החיוניים לאיכות חייהם.
כיצד מתבצעת קביעת אחוזי הנכות לחולי פיברומיאלגיה בביטוח הלאומי?
עד לא מזמן, קביעת אחוזי הנכות לחולי פיברומיאלגיה היוותה אתגר בפני המוסד לביטוח לאומי, שכן מדובר במחלה שקשה מאוד לכמת באופן אובייקטיבי. הכאבים הכרוניים אינם ניכרים לעין, ולכן קשה לוועדות להעריך את עוצמתם או למדוד את השפעתם על תפקוד המבוטח ביומיום.
על כן הוחלט כי הפיברומיאלגיה תיבחן בדומה לתסמונת העייפות הכרונית – תוך התייחסות לעוצמה ולהשפעה המצטברת של תסמינים שונים כגון כאבים, עייפות, בעיות שינה וקשיים קוגניטיביים. שיטה זו, הבוחנת את מכלול השפעות המחלה, חותרת לאפשר הערכה הוגנת וראויה יותר של נכותם של הסובלים מפיברומיאלגיה.
בהתאם לכך, כיום, קביעת אחוזי הנכות עבור חולי תסמונת העייפות הכרונית ופיברומיאלגיה מבוססת על הערכת מידת ההשפעה על התפקוד היומיומי.
הוועדה בוחנת את הסימנים הקליניים וקובעת דרגות חומרה בהתאם לרמת ההפרעה התפקודית. ככל שזו חמורה יותר, כך אחוז הנכות גבוה יותר. כך במקרים קלים יחסית ניתנת נכות של 10 אחוז, במקרים בינוניים 20 עד 30 אחוז, ובמקרים קשים במיוחד ניתן לקבל גם עד 40 אחוז נכות.
בשתי המחלות, הפגיעה בתפקוד נבחנת באותה שיטה – החל מקשיים קלים יחסית ועד צורך בטיפול תכוף עקב סימפטומים קשים ביותר. כך ניתנת הערכה מותאמת והוגנת של אחוזי הנכות עבור שתי מחלות סמויות אלה.
על המשמעות של הכרה בדרגת נכות לחולים בפיברומיאלגיה
קביעת אחוזי הנכות עבור חולי פיברומיאלגיה היא בעלת משמעות רבה, שכן היא יוצרת השפעה ישירה על גובה הקצבה החודשית לה זכאים החולים מביטוח לאומי. קצבה זו, המשולמת מדי חודש בחודשו, מהווה מקור הכנסה קבוע וחיוני עבור המתמודדים עם המחלה שלה נטייה לפגוע בכושר העבודה של הלוקים בה. הקצבה משפרת את איכות חייהם בכך שהיא מעניקה להם ביטחון כלכלי יחסי, ומאפשרת התמקדות בהתמודדות עם הקשיים הבריאותיים והתפקודיים מבלי להיקלע למצוקה פיננסית. ככל שאחוזי הנכות גבוהים יותר, כך גדלה הקצבה – ובכך גם משתפרים סיכוייהם של החולים לנהל אורח חיים סביר למרות מגבלותיהם.
עו"ד אימבר גולן פרטוש בראיון בנושא ההכרה במחלת הפיברומיאלגיה בביטוח הלאומי
כיצד מתנהלת הגשת תביעת נכות כללית עקב פיברומיאלגיה?
תהליך קבלת קצבת נכות מביטוח לאומי עבור חולי פיברומיאלגיה כולל את השלבים העיקריים הבאים:
- הכנת התיק לקראת הגשת התביעה: איסוף מסמכים רפואיים מקיפים המעידים על מצב המבוטח, כולל סיכומי אשפוז, מרשמי תרופות, מכתבים מרופאים מומחים וכד'.
- הגשת התביעה לביטוח לאומי בצירוף כל המסמכים הרלוונטיים: חשוב להגיש הכל במקבץ אחד ובצורה מסודרת.
- בחינת התביעה בביטוח לאומי: הערכת מצב התובע וקביעת אחוזי נכות מתבצעות על ידי ועדה רפואית בביטוח הלאומי.
- קביעת דרגת אי כושר העבודה של המבוטח: הדבר נעשה בכפוף לגובה אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו לו ומצבו התפקודי.
- קבלת קצבת נכות כללית: תשלום הקצבה החודשית לחשבון הבנק של מקבל הקצבה.
במקרה הצורך ניתן לערער על החלטת הוועדה הרפואית או לבקש בחינה מחודשת של התביעה.
לסיכום
פיברומיאלגיה היא מחלה סמויה ומורכבת הגורמת לכאבים כרוניים ולקשיים תפקודיים יומיומיים לאלו המתמודדים עמה. עד לאחרונה, חולים אלו לא זכו להכרה או לסיוע ממסדי מצד המוסד לביטוח לאומי. אולם לאחרונה נפתחה הדרך לחולי פיברומיאלגיה לתבוע ולקבל קצבת נכות המגיעה להם על פי חוק. עם זאת, מדובר בתהליך מורכב הדורש מומחיות ומקצועיות רבה. על כן מומלץ להיעזר בעורך דין לתביעות נכות עקב פיברומיאלגיה, שיוכל ללוות אתכם בצורה המיטבית לאורך כל שלבי הדרך.
אם אתם סובלים מפיברומיאלגיה וזקוקים לליווי משפטי מקצועי בהגשת תביעתכם – משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש, כאן למענכם. למידע נוסף, ייעוץ וייצוג מקצועי – צרו קשר בהקדם עם משרדנו.
תביעת נכות כללית עקב פיברומיאלגיה
לפרטים על תחום הביטוח הלאומי במשרדנו: עו״ד אימבר גולן־פרטוש.
