לאחר שאדם הוכר על ידי קצין התגמולים כמי שנפגע במהלך ועקב שירותו במערכת הביטחון, מתחיל השלב של קביעת דרגת הנכות. אחוזי הנכות הם שייקבעו התגמולים וההטבות להן יהיה זכאי הנכה. הבנת האופן שבו הוועדות הרפואיות משתמשות בתקנות אלו היא חיונית לכל מי שמנהל תביעה מול משרד הביטחון.
כיצד קובעים אחוזי נכות, וכיצד מחשבים דרגת נכות?
קביעת אחוזי הנכות על ידי הוועדה הרפואית נעשית על ידי תקנות הנכים (מבחנים לקביעת דרגות נכות), התש"ל-1969. בתקנות קיימת רשימה של כל הפגיעות והמחלות המוכרות, ושם גם מצוינים אחוזי הנכות המדויקים עבור כל פגיעה ודרגת חומרה. העיקרון המנחה הוא שאחוזי הנכות נקבעים אך ורק על פי רשימת הליקויים המפורטת בתקנות הנכים. הוועדה הרפואית בוחנת את מצבו של הנכה, ומתאימה את הפגיעות שאובחנו לסעיפי הליקוי הרלוונטיים בתקנות. עם זאת, כאשר אדם סובל ממספר פגיעות שונות, חישוב דרגת הנכות הכוללת אינו חיבור פשוט של האחוזים. כאשר אדם סובל ממספר פגיעות, החישוב המשוקלל מתבצע באופן הבא: הפגיעה בעלת אחוז הנכות הגבוה ביותר נלקחת במלואה מתוך 100% "בריאות שלמה". הפגיעה הבאה בתור מחושבת כאחוז מתוך יתרת הבריאות שנותרה, וכן הלאה.
לדוגמה: נכה שהוכרו לו 30% נכות על פגיעת גב ו-20% נכות על פגיעת ברך, חישוב הנכות המשוקללת שלו יתבצע כך:
- עבור פגיעת הגב יחושבו 30% מתוך 100%, ולכן נכותו עומדת על 30%.
- נותרו 70% "בריאות שלמה". עבור פגיעת הברך יחושבו 20% מתוך אותם 70% שנותרו (20% * 70 = 14).
- דרגת הנכות המשוקללת הסופית תהיה חיבור של שתי התוצאות: 30% + 14% =44%.
|
🔔חשוב לדעת🔔 ישנו חריג חשוב לכלל השקלול. כאשר מדובר בפגיעה בשתי גפיים זהות, כלומר שתי הידיים או שתי הרגליים, אופן החישוב יהיה חיבור רגיל של אחוזי הנכות. לדוגמה, אם נקבעו לנכה 20% נכות ביד ימין ו-20% נכות ביד שמאל, דרגת הנכות הכוללת תהיה 40%. חשוב להדגיש כי כלל זה חל רק על גפיים זהות; במקרה של פגיעה ביד אחת וברגל אחת, החישוב יחזור להיות חישוב משוקלל. |
ליקויים אפשריים במשרד הביטחון
תקנות הנכים מכסות מאות סעיפי ליקוי, החל מפגיעות פנימיות ועד פגיעות אורתופדיות ונפשיות. להלן מספר דוגמאות נפוצות הממחישות כיצד התקנות מתרגמות מצב רפואי לאחוז נכות:
נכות פיזית (אורתופדיה)
- עמוד השדרה (סעיף 37): אחוזי הנכות נקבעים בעיקר לפי מידת הגבלת התנועה. לדוגמה, בעמוד שדרה מותני, הגבלה קלה בתנועות תזכה ב-10% נכות, הגבלה בינונית תזכה ב-20% , והגבלה קשה תזכה ב-30%. קיבוע מלא של החוליות (Ankylosis) יזכה באחוזים גבוהים יותר, בהתאם למיקום וזווית הקיבוע.
- ברך (סעיף 48): נזק למניסקוס עם "נעילות" חוזרות יזכה ב-20% נכות, אי-יציבות של הברך יכולה להקנות בין 20% ל-30% נכות, והגבלות בכיפוף או ביישור הברך יקבעו אחוזים בהתאם לטווח התנועה שנותר.
נכות נפשית (פוסט טראומה)
הפרעות בתר-חבלתיות (PTSD) (סעיף 34א): זהו אחד הסעיפים המרכזיים בתביעות מול משרד הביטחון. הנכות נקבעת על בסיס חומרת הפגיעה התפקודית בחיי היום-יום, בתחום החברתי ובתחום התעסוקתי. המדרג נע בין 5% להפרעה מזערית, 20% להגבלה בינונית בכושר התפקודי, 50% להפרעה עם סימנים אובייקטיביים קשים המגבילה את הכושר התפקודי באופן קשה, ועד 100% במצב חמור ביותר הדורש סיוע מתמיד או אשפוז.
לקויי ראייה
פגיעה בראייה (סעיף 52): קביעת הנכות מתבססת על שני פרמטרים עיקריים:
- חדות הראייה: אחוז הנכות נקבע לפי טבלה מורכבת המצליבה את חדות הראייה בכל עין לאחר תיקון אופטי מלא.
- שדה הראייה: הצטמצמות של שדה הראייה מזכה באחוזי נכות נפרדים, בהתאם להיקף האובדן. למשל, צמצום שדה הראייה לקוטר של 20 מעלות או פחות בעין אחת יזכה ב-30% נכות.
החמרת מצב קיים ונכות משנית
לא תמיד הפגיעה בשירות היא הגורם היחיד לנכות. התקנות מתייחסות לשני מצבים מורכבים:
- החמרת מצב (הכרה חלקית): כאשר חייל מתגייס עם בעיה רפואית קיימת, והשירות הצבאי גורם להחמרתה, קצין התגמולים יכול לקבוע "הכרה חלקית". במצב זה, הוא קובע איזה חלק מהנכות נובע מהשירות ואיזה מהמצב הקודם. לדוגמה, אם קצין התגמולים קבע שהשירות אחראי ל-50% מהפגיעה בגב, והוועדה הרפואית קבעה 40% נכות על הגב, אזי לצורך חישוב הזכויות יילקחו בחשבון רק 20% (50% מתוך 40%).
- נכות משנית (מוסבת): זהו מצב בו נכות מוכרת אחת גורמת באופן ישיר להיווצרות של בעיה רפואית חדשה. למשל, פגיעת ברך מוכרת שגורמת לצליעה, ולאחר מספר שנים מתפתחות בעיות גב כתוצאה מאותה צליעה. במקרה כזה, ניתן להגיש בקשה להכרה בבעיית הגב כ"נכות מוסבת", ואם הקשר יוכח, תיקבע גם בגינה דרגת נכות נפרדת.
איך עובדת הוועדה הרפואית ומה מטרתה
הוועדה הרפואית היא הגוף המוסמך והבלעדי לקבוע את אחוזי הנכות. מטרתה היא להעריך את מצבו הרפואי והתפקודי של הנכה, ולקבוע את דרגת הנכות בהתאם לסעיפי הליקוי בתקנות. הוועדה מורכבת מרופאים מומחים בתחום הפגיעה הרלוונטי וממזכיר ועדה, והיא פועלת באופן עצמאי ובלתי תלוי. במהלך הדיון, חברי הוועדה יציגו את עצמם, יבקשו מהמבקש לתאר את מצבו, יעיינו במסמכים רפואיים שהוגשו, ובמידת הצורך יבצעו בדיקה פיזית. דברי המבקש מתועדים בפרוטוקול, אותו הוא מתבקש לקרוא ולאשר בחתימתו. ההחלטה על אחוזי הנכות מתקבלת לאחר שהמבקש עוזב את החדר, ונשלחת אליו בדואר רשום. במידה ואינכם מרוצים מהחלטת הוועדה, ניתן להגיש ערעור בזכות לבית משפט המחוזי על ההחלטה.
ההתמודדות מול הוועדות הרפואיות של משרד הביטחון היא הליך מורכב בעל משמעויות כלכליות ושיקומיות ארוכות טווח. עורך דין המנוסה בתביעות מול משרד הביטחון מכיר את סעיפי הנכות לעומקם, ויודע כיצד להציג את התיעוד הרפואי ואת טענות הנכה באופן שיתאים לדרישות המדויקות של התקנות. הוא יכול לסייע בהכנה לוועדה, לוודא שכל טענותיכם יירשמו בפרוטוקול, ובמידת הצורך, לזהות בסיס משפטי לערעור על החלטה שאינה משקפת את חומרת מצבכם.
משרד עו"ד אימבר גולן פרטוש מתמחה בייצוג חיילים, לוחמים ואנשי קבע מול משרד הביטחון, ומעניק ליווי אישי ומקצועי מהשלב הראשון ועד קבלת ההכרה הסופית. אם נקבעו לכם אחוזי נכות שאינם תואמים את מצבכם, מומלץ לפנות בהקדם לעורך דין ביטוח לאומי לייעוץ משפטי שיבטיח את מימוש מלוא הזכויות המגיעות לכם.
