טופס תביעה ביטוח תלמידים איילון

כאשר תלמיד בגן או בבית ספר נפגע בנזקי גוף, הוא מבוטח על פי חוק בביטוח תאונות אישיות לתלמידים. נכון להיום, חברת הביטוח האחראית בפוליסות של תלמידי ישראל כיום, היא חברת הביטוח איילון. כיצד מגישים תביעה במצב הזה, ומה יש לצרף לטופס תביעה ביטוח תלמידים איילון? הנה מה שחשוב לדעת על תביעה מכוח תאונות אישיות לתלמידים. 

מתי מגישים תביעה מכוח פוליסת תאונות אישיות לתלמידים?

תביעה מכוח פוליסת תאונות אישיות לתלמידים ניתן להגיש כאשר ילד נפצע ונפגע בנזקי גוף בכל אירוע שמוגדר כתאונה, מלבד מצבים המוחרגים מכך (ראו בהמשך). הכיסוי של הפוליסה חל 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה: בין אם האירוע קרה בבית הספר, בגן, בקייטנה או אפילו בזמן חופשה פרטית. כמו כן, הפוליסה מכסה פגיעות גוף ונפש, ללא קשר לשאלה מי אשם בתאונה (גם אם לצורך העניין הניזוק עצמו התרשל ואשם בגרימת הנזק).

מתי אין כיסוי של פוליסת תאונות אישיות לתלמידים?

לצד ההגנה הרחבה שמעניקה פוליסת תאונות אישיות לתלמידים, חשוב לדעת שישנם מצבים שאינם נכללים בכיסוי הביטוחי. כך למשל, תאונות דרכים מטופלות במסגרת חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, ולכן אינן מכוסות על ידי פוליסת התלמידים. גם תאונות עבודה אינן נכללות בפוליסה, שכן במקרים אלו הפיצוי מגיע מהמוסד לביטוח לאומי. בנוסף, פגיעות שנגרמות עקב פעולות איבה אינן מכוסות בפוליסת התלמידים, אלא מטופלות על ידי הקרן לנפגעי פעולות איבה.

כנגד מי מוגשת התביעה?

חוק לימוד חובה קובע בסעיף 6 (ד1) כי יש לבטח את כל התלמידים הזכאים לחינוך חינם בישראל בביטוח תאונות אישיות, באמצעות הרשות המקומית שבתחום שיפוטה נמצא מוסד החינוך שבו הוא לומד (החל מגן עירייה ועד לסוף כיתה י"ב). חברת הביטוח שנבחרה על ידי מרכז השלטון המקומי עד ליום 31.8.2028, היא חברת הביטוח איילון. רוצה לומר, כל אירוע של נזקי גוף בתלמידים, אשר יתרחש בשלוש השנים הקרובות, יטופל על ידי חברת הביטוח איילון.

למעשה, גם אם התביעה תוגש לאחר מכן, אך הנזק אירע בתקופה של חברת איילון, יש להגיש את התביעה כנגד איילון (המבטחת במועד האירוע). יש לציין שפוליסת ביטוח של איילון קובעת תקופת התיישנות של שלוש שנים מיום האירוע ועד להגשת התביעה. עם זאת, היות ומדובר בקטינים, ההתיישנות נמנית רק מעת הגעתו של הניזוק לגיל 18.

לכן, לא משנה באיזה גיל אירע האירוע הנזיקי, הניזוק יוכל להגיש את התביעה כנגד איילון, עד אשר ימלאו לו 21 שנים.

אילו מסמכים יש לצרף לתביעה לביטוח תאונות אישיות בתלמידים?

אם אתם צריכים להגיש תביעת פוליסת תאונות אישיות בתלמידים, עליכם ראשית לדווח לגורם האחראי במוסד שבו לומד ילדיכם. לאחר מכן, עליכם להגיש תביעת ביטוח (כיום, נגד חברת איילון כאמור) בצורה הבאה:

• טופס תביעה לפי הפורמט של חברת איילון, חתום על ידי המוסד הלימודי.
• אישור לימוד מהמוסד החינוכי של הילד.
• תעודת זהות של התובע (או תעודת זהות של ההורים, בצירוף ספח עם פרטי התובע).
• מסמכים רפואיים מלאיים: מסמכים מיום התאונה, מסמכים עם סיכומי ביקורים, קביעות רפואיות, המלצות, מסמכים עדכניים וכדומה. יש לבנות תיק רפואי וראייתי שלם לצורך התביעה.
• מסמכים מהמשטרה או מד"א (ככל שהם רלוונטיים).
• ייפוי כוח של עורך דין (אם אתם נעזרים בעורך דין).

יתכן ויהיה צורך בצירוף מסמכים נוספים בהתאם לנסיבות.

מה מקנה פוליסת תאונות אישיות?

הפוליסה של איילון מקנה תגמול כספי מסוים בכל מקרה של נזק פיזי:

• במצב של נכות קבועה, ישולם סכום הביטוח הבסיסי (נכון לשנה שעברה, הסכום היה 397,807 שקלים) בתוספת "מענק חומרה", בשיעור 50% מסכום הביטוח הבסיסי, או בהתאם לגובה הנכות שנקבעה לניזוק.
• במקרה של מוות, סכום של 149,177 ש"ח.
• בנכות זמנית: תשלום יומי על כל יום, בשווי 211 ש"ח.
• הוצאות חילוץ בהתאם לצורך.
• החזר הוצאות רפואיות שאינן מכוסות מכוח חוק בריאות ממלכתי.
• פיצוי יומי על היעדרות מהמסגרת החינוכית – כאשר הילד אינו יכול להגיע ללימודים עקב התאונה, משולם סכום יומי קבוע.

יש לציין כי ישנה ועדת חריגים המורכבת מנציגי החברה המבטחת ונציגי ציבור, אשר רשאית במצבים מסוימים להעלות או להוריד את התעריפים הקבועים בפוליסה בהתאם לנסיבות.

אילו עוד אפיקים משפטיים קיימים?

במצב של נזקי גוף בילדים, מרבית הסיכויים הם שתביעה מכוח פוליסת תאונות אישיות בחברת איילון בטוח היא לא סוף פסוק. יתכן מאוד שיש אפשרות להגשת תביעת נכות זמנית או קבועה בביטוח הלאומי לצורך קבלת מענקים וקצבאות. מעבר לכך, יתכן מאוד ויש צורך להיעזר בשירותיו של עורך דין בהגשת תביעה בנזיקין כנגד המזיק, בין אם מדובר באדם פרטי ובין אם גוף ציבורי כזה או אחר.

למה עורך דין במקרה של תאונות ילדים?

כאשר מתרחשת תאונה לילד, המשפחה מוצאת את עצמה לא רק בהתמודדות רפואית ורגשית, אלא גם מול חברות ביטוח, מוסדות חינוך ולעיתים אף מול הרשויות. זהו תהליך מורכב, שמצריך ידע וניסיון כדי למצות את מלוא הזכויות. עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח וכן בתביעות נזיקין, יודע לזהות את הגורמים האחראיים, להוכיח רשלנות במידת הצורך ולהתנהל מול חברות הביטוח כך שתקבלו את הפיצוי המלא שמגיע לכם, הן בפוליסת תאונות אישיות בתלמידים, והן מול כל הגורמים הרלוונטיים באירוע הנזיקי. במקום להיאבק לבד מול מערכת בירוקרטית סבוכה, פנייה לעורך דין תבטיח טיפול מקצועי, יחס אישי והגנה על הזכויות של ילדכם לאורך כל הדרך.