עורכי דין תאונות אישיות

עורך דין לענייני ביטוח לאומי

גם האדם הזהיר ביותר עלול להיפגע בנסיבות כאלה ואחרות. על-מנת שלנזק הפיזי לא יתלווה נזק כלכלי מציעות חברות הביטוח פוליסות תאונות אישיות – אבל ברגע האמת, כשמגיע הזמן לממש את הזכאות לפיצוי, ישנם לא מעט מקרים שבהם חברת הביטוח מנסה למצוא מסלול התחמקות ממילוי המחויבות הבסיסית שלה ללקוחותיה. משרד עורכי הדין אימבר גולן פרטוש אמון על התנהלות מושכלת מול חברות אלה, כולל פנייה לערכאות שיפוטיות במידת הצורך, עד למיצוי מלא של זכויות האדם שנפגע בתאונה וזקוק לעזרה.

אילו מקרים מכסה ביטוח תאונות אישיות?

לישראלים רבים יש ביטוח תאונות אישיות – חלקם רכשו פוליסה ייעודית, אצל אחרים זהו מרכיב בתוך ביטוח רחב יותר (למשל ביטוח מבנה) ובמקרים רבים הביטוח הוא מכוח החוק (למשל כל התלמידים בארץ מבוטחים אוטומטית, והביטוח תקף 24/7 כך שגם אם התאונה התרחשה מחוץ לכתלי בית הספר עדיין ישנה זכאות לפיצוי).

ההגדרה המקובלת של "תאונה" היא חבלה פיזית עקב אירוע חד פעמי, פתאומי, כזה שלא היה ניתן לצפות אותו מראש, שנגרם ע"י גורם חיצוני. במרבית הפוליסות מודגש כי לחץ נפשי שמוביל לפגיעה לא מקנה זכאות לפיצוי וכך גם לא פגיעות זעירות שמצטברות לנזק משמעותי (במקרים אלה, אם הפגיעות התרחשו במקום העבודה, ניתן להכיר בפגיעה כמחלה תעסוקתית ולקבל גמלה מהמוסד לביטוח לאומי).

אחת הדרכים הנפוצות לניסיונות התחמקות של חברת הביטוח היא סביב ההגדרה של תאונה. עו"ד תאונות אישיות, כלומר עורך דין או עורכת דין עם בקיאות מקצועית וניסיון בתחום ספציפי זה, יעזרו לכם להוכיח כי האירוע שהוביל לפגיעה בכם אכן עומד בתנאיההגדרה בפוליסה שלכם.

כיצד נקבע גובה הפיצוי שאתם זכאים לו?

גובה הפיצוי הוא בהתאם לחומרת הפגיעה ולנזקים שנגרמו לאדם.

אם למשל כתוצאה מהתאונה נגרם שבר באיבר מסוים, הסכום שאתם זכאים לו נקבע בהתאם לאיבר הספציפי. לדוגמה שבר ביד או ברגל – 35% מהסכום הרשום בפוליסה. שבר בצלע – 10%, שבר בעצם הזנב – 10%, שבר בעצם באצבע ביד או ברגל – 3%.

במקרה של כוויות, נלקחים בחשבון מידת החומרה והמיקום בגוף, ובהתאם ייקבעו האחוזים מתוך הסכום שמופיע בפוליסה.

אם בעקבות התאונה נדרש אשפוז, ישולם סכום כסף עבור כל יום אשפוז בניכוי תקופת ההמתנה שרשומה בפוליסה – לדוגמה 300 ש"ח ליום החל מיום האשפוז השלישי. ייתכנו גם כיסויים נוספים – למשל כיסוי הוצאות עבור אחיות פרטיות או תשלום לבית מלון עבור קרוב משפחה מדרגה ראשונה. עורך דין תאונות אישיות מיומן באיתור כל האפשרויות המופיעות בפוליסה וכך מסייע לכם לנצל אותה באופן מיטבי (בהתאם מומלץ לשמור את כל הקבלות עבור ההוצאות בגין התאונה).

במקרה של נכות לצמיתות כתוצאה מהתאונה, גובה הפיצוי הוא מכפלת אחוזי הנכות בסכום שרשום בפוליסה בסעיף ספציפי זה. באופן דומה ישנו גם סכום פיצוי ספציפי למקרים שבהם האדם הופך לסיעודי – בדרך כלל סכום חד-פעמי ולא קצבה חודשית כמו בביטוח סיעודי.

פיצוי נוסף שאתם עשויים להיות זכאים לו הוא בגין אובדן כושר עבודה, וכמו כן ייתכנו כיסויים של טיפולים פסיכולוגיים, טיפולי רפואה משלימה ואפילו החזר תשלומים למורים פרטיים לילד שאושפז.

חשוב להדגיש כי ניתן לתבוע את הפעלת ביטוח התאונות האישיות בלי קשר לזכאות לגמלות אחרות (למשל קצבת נכות) או לביטוחים אחרים שיש ברשותכם (אובדן כושר עבודה וכו').

באילו מקרים חשוב במיוחד להיעזר בשירותי עו"ד תאונות אישיות?

חברות הביטוח כאמור לא תמיד ממהרות לשלם לאדם את סכומי הכסף להם הוא זכאי בהתאם לפוליסה.

דרך אחת היא ניסיון להטיל ספק בהתרחשות התאונה. בהקשר זה כדאי לזכור שלא תמיד יש עדים לאירוע, אבל כשיש כאלה וניתן ליצור איתם קשר, עורך דין תאונות אישיות מיומן ייעזר בהם כדי להניע את חברת הביטוח לאשר את התביעה שלכם.

דרך שנייה היא הטלת ספק בקשר שבין התאונה לנזקים שנגרמו לכם. הפיתרון לכך הוא הצטיידות בחוות דעת רפואיות של מומחים בתחומם. עורכי דין עם ניסיון בתביעות תאונות אישיות מכירים רופאים רלוונטיים, וכך מקצרים עבורכם את התהליך ואת פרק הזמן עד לקבלת הכסף. חוות דעת של מומחים מבטיחות גם הכרה במלוא חומרת הפגיעה, לרבות הנכות ו/או אובדן כושר העבודה שאתם זכאים בגינם לתשלום.

במשרד עוה"ד אימבר גולן פרטוש תמצאו צוות בקיא ומחויב עם רקורד של הצלחות רבות מאוד בתביעות תאונות אישיות.

כללים להתנהלות נכונה מול חברת הביטוח

* לשמור את כל המסמכים הרלוונטיים לתאונה, לפגיעה, לאשפוז, לטיפולים בעקבות המקרה וכו'. מומלץ לוודא שכל הניירת מסודרת אצלכם, ואפילו לשמור העתקים במחשב בתיקייה ייעודית – כדי שתוכלו לשלוף ולהגיש כל מסמך שחברת הביטוח תבקש מכם בקלות ובמהירות.

* לבקש אישור על קבלת המסמכים שהוגשו – על-מנת למנוע מחברת הביטוח למשוך זמן בתואנה שהמסמכים "לא הגיעו".

* להתנהל באסרטיביות אבל לא באגרסיביות – חשוב מאוד לא להיות פאסיביים אלא לדרוש תשובות מנציגי חברת הביטוח. טיפ נוסף הוא להדגיש את הקושי שלכם ואת הצורך בכסף ולאו דווקא לצעוק / לאיים / לקלל וכו', גם אם אתם מרגישים שהחברה לא מספקת לכם שירות ברמה שאתם מצפים לה.

* להיעזר בעורך דין – גם עבור עורכי דין תאונות אישיות הן מקרים מורכבים, ובאופן טבעי למי שאין את הבקיאות המקצועית ואת הניסיון הדרושים ישנו קושי ממשי להתנהל מול חברת הביטוח.

תאונות אישיות – שאלות ותשובות

האם רשלנות שגרמה לתאונה מונעת זכאות לפיצוי?

לא.

האם ישנו מועד התיישנות להגשת תביעה בגין תאונה אישית?

כן – ניתן להגיש תביעות מסוג זה תוך 3 שנים בלבד. בהתאם מומלץ לא להתעכב שלא לצורך עם הגשת התביעה.

האם תאונה במכון כושר מאפשרת הגשת תביעה גם למי שאין פוליסה אישית?

על-פי חוק מכוני כושר מחויבים לבטח את כל לקוחותיהם. כדאי כמובן לוודא עוד לפני שרוכשים מנוי שהמכון מתנהל על-פי כל החוקים והתקנות.

האם אחוזי נכות שנקבעו מטעם המוסד לביטוח לאומי מחייבים את חברת הביטוח?

לא בהכרח. עורך דין תאונות אישיות עם ניסיון יסייע לכם להגיש חוות דעת רפואיות שיובילו לקביעת אחוזי נכות שאכן תואמים לחומרת הפגיעה.

האם ביטוח תאונות אישיות תקף גם בחו"ל?

יש לקרוא את תנאי הפוליסה הספציפית שרכשתם. כדאי כמובן לעשות זאת במועד הרכישה של הביטוח.